Analys av hypovitaminos D och osteopeni/osteoporos hos patienter med ryggradssjukdom som genomgick en spinal fusion vid Illinois Neurological Institute, Peoria, IL., en retrospektiv granskning från 1 november 2012 till 31 oktober 2014 och blivande pilot från 1 juli 2015-juni 30, 2016

Benhälsa har blivit ett stort problem i befolkningen > 50 år under de senaste decennierna. Litteraturgenomgång har upptäckt en hög förekomst av patienter med hypovitaminos D och ryggsmärtor. D-vitaminbrist finns i alla raser, åldersgrupper och etniska bakgrunder som påverkar mer än en miljard människor världen över1. Det finns en högre förekomst av vitamin D-brist noterad i de nordliga staterna.

Tillräckligt vitamin D är viktigt för benhälsa och muskelfunktion. Det har också rapporterats ha positiva effekter på att minska myopati och/eller muskuloskeletal smärta. D-vitamin har visat sig ha en skyddande effekt på frakturrisken genom att ge ökad benmatris och fallförebyggande genom förbättrad muskelfunktion. 2

Brist på detta vitamin kan leda till försämrad benmineralisering och benuppmjukande sjukdomar inklusive osteomalaci och osteoporos hos vuxna. Osteomalaci har betydande riskfaktorer för vertebrala frakturer och ryggradsinstrumentationsfel. Lågenergifrakturer eller skörhetsfrakturer har visat sig vara vanligare på grund av ökad livslängd 3. Den totala 25-hydroxivitamin D (25-OH-VitD) nivån (summan av 25-OH-vitamin D2 och 25- OH-vitamin D3) är den lämpliga indikatorn för D-vitaminförråd. För närvarande finns det ingen allmän konsensus om en gräns för behandling. Studier tyder på >30 ng/ml eftersom den minimala koncentrationen av 25-OH-Vit D Total behövs för att undvika de negativa effekterna av brist4. Vitamin D-brist anses vara <30 ng/ml till 21 ng/ml och vitamin D-brist är <20 ng/ml 25-OH-Vit D Total. Flera undersökningar har visat att ökade D-vitaminnivåer >45 ng/ml kommer att öka deras immunförsvar, benhälsa, lägre risker för neurologiska störningar och cancer. 3,4

Inflytelserika patofysiologiska förändringar i osteoporos inkluderar hyperaktiviteten hos osteoklaster jämfört med behovet av benombyggnad eller en minskad aktivitet hos osteoblaster jämfört med behovet av benhålighetsreparation eller avsättning av nytt ben.5 Osteoporos har blivit synonymt med minskad bentäthet (BMD). Benmärgdensitetsskanningar (DXA) möjliggör noggrann diagnos av osteoporos, uppskattning av frakturrisk och övervakning av patienter som genomgår behandling.5 Hos postmenopausala kvinnor och män i åldern 50 år och äldre, kategoriserar WHO:s diagnostiska T-poängkriterier en normal DXA-skanning på <1,0 eller högre, låg benmassa eller osteopeni har en T-poäng mellan <1,0 och -2,5, och osteoporos betecknas med ett T-värde vid -2,5 eller lägre) appliceras på BMD-mätning med central DXA vid ländryggen och lårbenshalsen. 5

Denna studie gjordes i två delar. Del 1 var den retrospektiva studien från 1 november 2012 till 31 oktober 2014 och del 2 är den blivande piloten från 1 juli 2015 till 30 juni 2016. Vi förväntar oss att öka medvetenheten och identifiera vikten av att utvärdera för hypovitaminos D och benmärgstäthet preoperativt i neurokirurgiska kliniken under 12 månader. Vårt mål är att visa att behandling av benhälsa hos patienter med ryggradssjuka preoperativt kommer att ge optimal benhälsa med bättre långsiktiga resultat som kräver färre revisionsoperationer för våra patienter.

Forskningsfråga:

Del 1 - Retrospektiv studie

1. Vad är prevalensen av vitamin D-brist hos patienter över 50 år som genomgår spinalfusionskirurgi av Dr Daniel Fassett, MD, MBA, neurokirurg?

Del 2 – Prospektiv studie (screeningsperiod 1 juli 2015–30 juni 2016)

1. Vad är prevalensen av vitamin D-brist hos patienter över 50 år som genomgår spinal fusionskirurgi av Dr Daniel Fassett, MD, MBA, neurokirurg?
2. Håller patienter med Hypovitaminos D terapeutiska nivåer mellan 45 ng/ml och 75 ng/ml på cirka 3, 6 och 12 månader postoperativt med tillskott av vitamin D3?
3. Vad är förekomsten av osteopeni och osteoporos hos patienter med elektiv spinal fusion baserat på en Dexascans hos patienter över 50 som genomgår spinal fusion operation av Dr Daniel Fassett, MD, MBA, neurokirurg?
4. Påverkar patienternas demografiska information, såsom ålder, kön, BMI och familjehistoria resultatmåtten (D-vitaminbrist, osteopeni och osteoporos)?