Pravidla integrované klinické predikce: Důkazy pro různá nastavení primární péče (iCPR2)

Vzhledem k tomu, že země pokračuje ve svém úsilí omezit náklady na zdravotní péči a zlepšit kvalitu, poskytují informační technologie ve zdravotnictví některé z našich nejúčinnějších, ale nedostatečně využívaných nástrojů. Pravidla klinické predikce jsou pomůckami pro rozhodování v první linii, které kombinují nejmodernější důkazy s anamnézou pacienta v reálném čase, fyzikálním vyšetřením a laboratorními daty. I když jsou pravidla klinické predikce často dobře ověřená, v praxi nebyla dostatečně využívána. Nedávno náš tým vyvinul integrovaný systém pravidel klinické predikce (iCPR), který začleňuje KPR do největšího národního systému komerčních elektronických zdravotních záznamů (EHR). Pomocí tohoto nového systému jsme prokázali vysokou míru využití poskytovatelů a významné snížení předepisování antibiotik a objednávání diagnostických testů mezi suspektními případy streptokoky a pneumonie v jediném zdravotnickém zařízení. Cílem navrhovaného projektu je zobecnit tuto platformu napříč různými prostředími a vytvořit sadu nástrojů pro další šíření. V návaznosti na úspěch původního projektu iCPR jsou konkrétními cíli tohoto návrhu (1) integrovat náš dříve testovaný a vylepšený nástroj iCPR do stejného komerčního EHR ve třech různých klinických prostředích a přizpůsobit inovaci preferencím poskytovatele, kultuře a spíše lokální pracovní postup než vnucování pevně standardizovaného nástroje, (2) identifikovat a měřit rychlost a variabilitu absorpce iCPR v různých prostředích, (3) určit dopad iCPR na předepisování antibiotik a vzorce objednávání diagnostických testů v různých klinických prostředích pomocí randomizované kontrolované studie a (4) používat dobře zavedený implementační rámec založený na teorii k identifikaci facilitátorů a překážek integrace v každém prostředí a vytvořit sadu nástrojů pro přizpůsobení a implementaci nástroje v různých prostředích. K dosažení těchto cílů navrhujeme pětiletou studii, ve které nejprve adaptujeme, integrujeme a otestujeme použitelnost původního iCPR na třech nových různorodých místech. Poté provedeme dvouletou randomizovanou kontrolovanou studii s ročním obdobím sledování s otevřeným přístupem po skončení studie, abychom určili přetrvávání: 1) používání nástroje a 2) jeho dopadu na objednávání antibiotik a testů u pacientů s podezření na streptokoku nebo zápal plic. V posledním roce budou výsledky studie sestaveny do sady nástrojů, aby každé zdravotnické zařízení využívající Epic EHR mohlo integrovat iCPR do svého ambulantního pracovního postupu. Studie využívá několik inovativních a významných přístupů, včetně: 1) přizpůsobení nejrozšířenějšího komerčního systému EHR v zemi; 2) vytvoření nového nástroje s „běžnou“ technologií, která je součástí každého balíčku Epic EHR, takže inovace lze snadno přenést na všechny uživatele Epic EHR; 3) používání vysoce specifických, dobře ověřených pravidel klinické predikce jako svého hlavního obsahu; 4) vedení integračního procesu pomocí vysoce zobecňujících technik testování použitelnosti; a 5) použití hybridního RE-AIM a hodnotícího rámce implementace teorie normalizačního procesu. Společně tyto inovativní přístupy činí iCPR jedinečnou vhodnou k překonání dlouhodobých překážek a integraci a šíření nástrojů založených na důkazech do pracovního toku primární péče v místě péče v reálném čase.