Regole di previsione clinica integrate: portare prove a diversi contesti di assistenza primaria (iCPR2)

Mentre la nazione continua i suoi sforzi per contenere i costi sanitari e migliorare la qualità, la tecnologia informatica sanitaria fornisce alcuni dei nostri strumenti più potenti ma sottoutilizzati. Le regole di previsione clinica sono aiuti decisionali in prima linea che combinano prove all'avanguardia con anamnesi del paziente in tempo reale, esame fisico e dati di laboratorio. Sebbene spesso ben convalidate, le regole di previsione clinica sono state sottoutilizzate nella pratica. Recentemente, il nostro team ha sviluppato il sistema di regole di previsione clinica integrata (iCPR), incorporando le RCP nel più grande sistema di cartelle cliniche elettroniche (EHR) commerciale della nazione. Utilizzando questo nuovo sistema, abbiamo dimostrato alti tassi di utilizzo del fornitore e una significativa riduzione della prescrizione di antibiotici e dell'ordinazione di test diagnostici tra i casi sospetti di mal di gola e polmonite in una singola struttura sanitaria. L'obiettivo del progetto proposto è generalizzare questa piattaforma in diversi contesti e creare un toolkit per un'ulteriore diffusione. Basandosi sul successo del progetto iCPR originale, gli obiettivi specifici di questa proposta sono (1) integrare il nostro strumento iCPR precedentemente testato e perfezionato nella stessa EHR commerciale in tre diversi contesti clinici, adattando l'innovazione alle preferenze, alla cultura e alla flusso di lavoro locale piuttosto che imporre uno strumento rigidamente standardizzato, (2) identificare e misurare il tasso e la variabilità dell'assorbimento di iCPR in contesti diversi, (3) determinare l'impatto di iCPR sulla prescrizione di antibiotici e sui modelli di ordinazione dei test diagnostici in diversi contesti clinici con uno studio controllato randomizzato e (4) utilizzare un quadro di attuazione basato sulla teoria consolidato per identificare i facilitatori e gli ostacoli all'integrazione in ciascun contesto e sviluppare un kit di strumenti per adattare e implementare lo strumento in diversi contesti. Per raggiungere questi obiettivi, proponiamo uno studio quinquennale in cui per prima cosa adattiamo, integriamo e testiamo l'usabilità dell'iCPR originale in tre nuovi siti diversi. Condurremo quindi uno studio controllato randomizzato di due anni con un periodo di osservazione ad accesso aperto post-trial di un anno per determinare la persistenza di: 1) l'utilizzo dello strumento e 2) il suo impatto sull'ordinazione di antibiotici e test in pazienti con sospetta mal di gola o polmonite. Nell'ultimo anno, i risultati dello studio saranno raccolti in un toolkit in modo che qualsiasi struttura sanitaria che utilizza l'Epic EHR possa integrare l'iCPR nel proprio flusso di lavoro ambulatoriale. Lo studio utilizza diversi approcci innovativi e significativi, tra cui: 1) l'adattamento del sistema EHR commerciale più diffuso della nazione; 2) costruire il nuovo strumento con la tecnologia "off-the-shelf" inclusa in ogni pacchetto Epic EHR, in modo che l'innovazione possa essere facilmente trasferita a tutti gli utenti Epic EHR; 3) utilizzare regole di previsione clinica altamente specifiche e ben validate come contenuto principale; 4) guidare il processo di integrazione con tecniche di test di usabilità altamente generalizzabili; e 5) utilizzando un RE-AIM ibrido e un quadro di valutazione dell'implementazione della teoria del processo di normalizzazione. Insieme, questi approcci innovativi rendono l'iCPR particolarmente adatto a superare le barriere di lunga data e integrare e diffondere strumenti basati sull'evidenza nel flusso di lavoro delle cure primarie presso il punto di cura in tempo reale.