Regras de Previsão Clínica Integrada: Trazendo Evidências para Diversos Cenários de Atenção Primária (iCPR2)

À medida que o país continua seus esforços para conter os custos de saúde e melhorar a qualidade, a tecnologia da informação em saúde fornece algumas de nossas ferramentas mais potentes, porém subutilizadas. As regras de previsão clínica são auxiliares de decisão de primeira linha que combinam evidências de última geração com histórico do paciente em tempo real, exame físico e dados laboratoriais. Embora muitas vezes bem validadas, as regras de predição clínica têm sido subutilizadas na prática. Recentemente, nossa equipe desenvolveu o sistema integrado de regras de previsão clínica (iCPR), incorporando RCPs ao maior sistema comercial de registro eletrônico de saúde (EHR) do país. Usando esse novo sistema, demonstramos altas taxas de utilização do provedor e uma redução significativa na prescrição de antibióticos e solicitação de exames diagnósticos entre casos suspeitos de faringite estreptocócica e pneumonia em um único estabelecimento de saúde. O objetivo do projeto proposto é generalizar esta plataforma em diversas configurações e criar um kit de ferramentas para maior divulgação. Com base no sucesso do projeto iCPR original, os objetivos específicos desta proposta são (1) integrar nossa ferramenta iCPR previamente testada e refinada no mesmo EHR comercial em três configurações clínicas diferentes, adaptando a inovação à preferência, cultura e fluxo de trabalho local em vez de impor uma ferramenta rigidamente padronizada, (2) identificar e medir a taxa e a variabilidade da captação de iCPR em diferentes configurações, (3) determinar o impacto da iCPR na prescrição de antibióticos e nos padrões de solicitação de testes diagnósticos em diversos ambientes clínicos com um estudo controlado randomizado , e (4) usar uma estrutura de implementação baseada em teoria bem estabelecida para identificar facilitadores e barreiras à integração em cada ambiente e desenvolver um kit de ferramentas para adaptar e implementar a ferramenta em diversos ambientes. Para atingir esses objetivos, propomos um estudo de cinco anos no qual primeiro adaptamos, integramos e testamos a usabilidade do iCPR original em três novos locais diversos. Em seguida, conduziremos um estudo controlado randomizado de dois anos com um período de observação de acesso aberto pós-teste de um ano para determinar a persistência de: 1) a utilização da ferramenta e 2) seu impacto na prescrição de antibióticos e testes em pacientes com suspeita de faringite estreptocócica ou pneumonia. No último ano, os resultados do estudo serão compilados em um kit de ferramentas para que qualquer estabelecimento de saúde que use o Epic EHR possa integrar o iCPR em seu fluxo de trabalho ambulatorial. O estudo usa várias abordagens inovadoras e significativas, incluindo: 1) adaptação do sistema EHR comercial mais difundido do país; 2) construir a nova ferramenta com tecnologia "pronta para uso" incluída em cada pacote Epic EHR, para que a inovação possa ser facilmente transportada para todos os usuários Epic EHR; 3) usando regras de predição clínica altamente específicas e bem validadas como seu conteúdo principal; 4) orientar o processo de integração com técnicas de teste de usabilidade altamente generalizáveis; e 5) usando um RE-AIM híbrido e uma estrutura de avaliação da implementação da teoria do processo de normalização. Juntas, essas abordagens inovadoras tornam a iCPR especialmente adequada para superar barreiras de longa data e integrar e disseminar ferramentas baseadas em evidências no fluxo de trabalho da atenção primária no ponto de atendimento em tempo real.