Integrált klinikai előrejelzési szabályok: bizonyítékok gyűjtése a különféle alapellátási környezetekben (iCPR2)

Ahogy a nemzet folytatja erőfeszítéseit az egészségügyi költségek visszafogására és a minőség javítására, az egészségügyi információs technológia a leghatékonyabb, de még alulhasznosított eszközeink egyikét biztosítja. A klinikai előrejelzési szabályok olyan frontvonalbeli döntési segédeszközök, amelyek a legkorszerűbb bizonyítékokat a valós idejű betegtörténettel, fizikális vizsgálattal és laboratóriumi adatokkal kombinálják. Noha gyakran jól validáltak, a klinikai előrejelzési szabályokat a gyakorlatban nem alkalmazzák. A közelmúltban csapatunk kifejlesztette az integrált klinikai előrejelzési szabályrendszert (iCPR), amely a CPR-eket az ország legnagyobb kereskedelmi elektronikus egészségügyi nyilvántartási (EHR) rendszerébe ágyazza. Ezzel az új rendszerrel a szolgáltatók magas kihasználtságát, valamint az antibiotikumok felírásának és a diagnosztikai tesztek elrendelésének jelentős csökkenését mutattuk ki a torokgyulladás és tüdőgyulladás gyanús esetei között egyetlen egészségügyi intézményben. A javasolt projekt célja ennek a platformnak az általánossá tétele a különféle beállítások között, és egy eszköztár létrehozása a további terjesztéshez. Az eredeti iCPR projekt sikerére építve jelen javaslat konkrét célja (1) integrálja a korábban tesztelt és finomított iCPR eszközünket ugyanabba a kereskedelmi EHR-be három különböző klinikai környezetben, az innovációt a szolgáltatói preferenciákhoz, kultúrához és helyi munkafolyamat, ahelyett, hogy szigorúan szabványosított eszközt írna elő, (2) azonosítja és méri az iCPR felvétel sebességét és változékonyságát a különböző beállítások között, (3) határozza meg az iCPR hatását az antibiotikumok felírására és a diagnosztikai tesztrendelési mintákra különböző klinikai körülmények között egy randomizált, ellenőrzött vizsgálattal és (4) jól bevált elmélet-vezérelt megvalósítási keretrendszert használnak az integráció elősegítőinek és akadályainak azonosítására minden környezetben, és eszköztárat dolgoznak ki az eszköz különféle környezetekben történő adaptálásához és megvalósításához. E célok elérése érdekében egy ötéves tanulmányt javasolunk, amelyben először adaptáljuk, integráljuk és használhatósági teszteljük az eredeti iCPR-t három új, különböző helyszínen. Ezt követően kétéves randomizált, kontrollált vizsgálatot végzünk egy egyéves, a vizsgálat utáni nyílt hozzáférésű megfigyelési periódussal, hogy meghatározzuk: 1) az eszköz használatának fennmaradását és 2) az antibiotikum- és tesztrendelésre gyakorolt ​​hatását a betegeknél. torokgyulladás vagy tüdőgyulladás gyanúja. Az utolsó évben a tanulmányi eredményeket egy eszköztárba gyűjtik össze, így minden Epic EHR-t használó egészségügyi intézmény integrálhatja az iCPR-t ambuláns munkafolyamatába. A tanulmány számos innovatív és jelentős megközelítést alkalmaz, többek között: 1) az ország legelterjedtebb kereskedelmi EHR rendszerének adaptálását; 2) az új eszköz megépítése minden Epic EHR-csomagban megtalálható "off-the-shelf" technológiával, így az innováció könnyen átvihető minden Epic EHR-felhasználóhoz; 3) rendkívül specifikus, jól validált klinikai előrejelzési szabályok alkalmazása alapvető tartalmaként; 4) az integrációs folyamat irányítása nagymértékben általánosítható használhatósági tesztelési technikákkal; és 5) hibrid RE-AIM és normalizációs folyamatelmélet megvalósítási értékelési keretrendszerének alkalmazása. Ezek az innovatív megközelítések együttesen egyedülállóan alkalmassá teszik az iCPR-t a régóta fennálló akadályok leküzdésére, valamint a bizonyítékokon alapuló eszközök integrálására és terjesztésére az alapellátási munkafolyamatba az ellátás helyén valós időben.