Integrierte klinische Vorhersageregeln: Beweise für verschiedene Grundversorgungseinstellungen (iCPR2)

Während die Nation ihre Bemühungen fortsetzt, die Gesundheitskosten einzudämmen und die Qualität zu verbessern, bietet die Gesundheitsinformationstechnologie einige unserer leistungsstärksten, jedoch zu wenig genutzten Werkzeuge. Klinische Vorhersageregeln sind Entscheidungshilfen an vorderster Front, die modernste Evidenz mit Patientenanamnese, körperlicher Untersuchung und Labordaten in Echtzeit kombinieren. Obwohl die klinischen Vorhersageregeln oft gut validiert sind, wurden sie in der Praxis zu wenig genutzt. Vor kurzem hat unser Team das integrierte Regelsystem für klinische Vorhersagen (iCPR) entwickelt, das CPRs in das landesweit größte kommerzielle System für elektronische Patientenakten (EHR) einbettet. Mit diesem neuartigen System haben wir in einer einzigen Gesundheitseinrichtung eine hohe Auslastung der Anbieter und eine signifikante Reduzierung der Verschreibung von Antibiotika und der Bestellung diagnostischer Tests bei Verdachtsfällen auf Halsentzündung und Lungenentzündung nachgewiesen. Das Ziel des vorgeschlagenen Projekts ist die Verallgemeinerung dieser Plattform in verschiedenen Umgebungen und die Erstellung eines Toolkits für die weitere Verbreitung. Aufbauend auf dem Erfolg des ursprünglichen iCPR-Projekts bestehen die spezifischen Ziele dieses Vorschlags darin, (1) unser zuvor getestetes und verfeinertes iCPR-Tool in dieselbe kommerzielle EHR in drei verschiedenen klinischen Umgebungen zu integrieren und die Innovation an die Präferenzen, die Kultur und die Kultur des Anbieters anzupassen lokaler Arbeitsablauf, anstatt ein starr standardisiertes Instrument aufzuerlegen, (2) die Rate und Variabilität der iCPR-Inanspruchnahme in verschiedenen Umgebungen zu identifizieren und zu messen, (3) die iCPR-Auswirkung auf die Verschreibung von Antibiotika und die Bestellmuster für diagnostische Tests in verschiedenen klinischen Umgebungen mit einer randomisierten kontrollierten Studie zu bestimmen , und (4) einen etablierten theoriegeleiteten Implementierungsrahmen zu verwenden, um Förderer und Hindernisse für die Integration in jedem Umfeld zu identifizieren, und ein Toolkit zur Anpassung und Implementierung des Instruments in verschiedenen Umfeldern zu entwickeln. Um diese Ziele zu erreichen, schlagen wir eine fünfjährige Studie vor, in der wir zunächst das ursprüngliche iCPR an drei neuen unterschiedlichen Standorten anpassen, integrieren und auf seine Benutzerfreundlichkeit testen. Wir werden dann eine zweijährige randomisierte kontrollierte Studie mit einem einjährigen Open-Access-Beobachtungszeitraum nach der Studie durchführen, um die Persistenz von: 1) der Nutzung des Tools und 2) seiner Auswirkung auf die Bestellung von Antibiotika und Tests bei Patienten mit zu bestimmen Verdacht auf Halsentzündung oder Lungenentzündung. Im letzten Jahr werden die Studienergebnisse in einem Toolkit zusammengestellt, damit jede Gesundheitseinrichtung, die das Epic EHR verwendet, iCPR in ihren ambulanten Arbeitsablauf integrieren kann. Die Studie verwendet mehrere innovative und bedeutende Ansätze, darunter: 1) die Anpassung des landesweit am weitesten verbreiteten kommerziellen EHR-Systems; 2) Aufbau des neuen Tools mit „off-the-shelf“-Technologie, die in jedem Epic-EHR-Paket enthalten ist, sodass die Innovation problemlos auf alle Epic-EHR-Benutzer portiert werden kann; 3) Verwendung hochspezifischer, gut validierter klinischer Vorhersageregeln als Kerninhalt; 4) Führung des Integrationsprozesses mit hochgradig verallgemeinerbaren Usability-Testtechniken; und 5) Verwendung eines Bewertungsrahmens für die Implementierung einer hybriden RE-AIM- und Normalisierungsprozesstheorie. Zusammen machen diese innovativen Ansätze iCPR einzigartig geeignet, um langjährige Barrieren zu überwinden und evidenzbasierte Tools in Echtzeit in den Arbeitsablauf der Primärversorgung am Point of Care zu integrieren und zu verbreiten.