Geïntegreerde regels voor klinische voorspelling: bewijs leveren aan diverse instellingen voor eerstelijnszorg (iCPR2)

Terwijl de natie haar inspanningen voortzet om de kosten van de gezondheidszorg te beheersen en de kwaliteit te verbeteren, biedt informatietechnologie voor de gezondheidszorg enkele van onze krachtigste maar onderbenutte hulpmiddelen. Klinische voorspellingsregels zijn eerstelijns beslissingshulpmiddelen die state-of-the-art bewijs combineren met real-time patiëntgeschiedenis, lichamelijk onderzoek en laboratoriumgegevens. Hoewel ze vaak goed gevalideerd zijn, worden klinische voorspellingsregels in de praktijk onderbenut. Onlangs heeft ons team het geïntegreerde systeem voor klinische voorspellingsregels (iCPR) ontwikkeld, waarmee reanimaties zijn geïntegreerd in het grootste commerciële elektronische medische dossier (EPD) van het land. Met behulp van dit nieuwe systeem hebben we een hoge mate van gebruik door zorgverleners en een significante vermindering van het voorschrijven van antibiotica en het bestellen van diagnostische tests aangetoond bij vermoedelijke gevallen van keelontsteking en longontsteking in een enkele zorginstelling. Het doel van het voorgestelde project is om dit platform te veralgemenen in verschillende omgevingen en een toolkit te creëren voor verdere verspreiding. Voortbouwend op het succes van het oorspronkelijke iCPR-project, zijn de specifieke doelstellingen van dit voorstel om (1) onze eerder geteste en verfijnde iCPR-tool te integreren in hetzelfde commerciële EPD in drie verschillende klinische omgevingen, waarbij de innovatie wordt aangepast aan de voorkeur van de zorgverlener, cultuur en lokale workflow in plaats van een rigide gestandaardiseerde tool op te leggen, (2) identificeer en meet de snelheid en variabiliteit van iCPR-opname in verschillende omgevingen, (3) bepaal iCPR-impact op het voorschrijven van antibiotica en diagnostische testvolgordepatronen in verschillende klinische omgevingen met een gerandomiseerde gecontroleerde studie en (4) een beproefd, op theorie gebaseerd implementatiekader gebruiken om facilitators en belemmeringen voor integratie in elke setting te identificeren, en een toolkit ontwikkelen voor het aanpassen en implementeren van de tool in diverse settings. Om deze doelen te bereiken, stellen we een vijfjarige studie voor waarin we eerst de oorspronkelijke iCPR aanpassen, integreren en op bruikbaarheid testen op drie nieuwe, diverse locaties. We zullen dan een tweejarige gerandomiseerde gecontroleerde studie uitvoeren met een post-trial open-access observatieperiode van één jaar om de persistentie te bepalen van: 1) het gebruik van de tool en 2) de impact ervan op het bestellen van antibiotica en tests bij patiënten met vermoedelijke keelontsteking of longontsteking. In het laatste jaar zullen de onderzoeksresultaten worden gebundeld in een toolkit, zodat elke zorginstelling die het Epic EPD gebruikt, iCPR kan integreren in zijn ambulante workflow. De studie maakt gebruik van verschillende innovatieve en significante benaderingen, waaronder: 1) aanpassing van het meest wijdverbreide commerciële EPD-systeem van het land; 2) het bouwen van de nieuwe tool met "kant-en-klare" technologie die is opgenomen in elk Epic EPD-pakket, zodat de innovatie eenvoudig kan worden overgezet naar alle Epic EHR-gebruikers; 3) het gebruik van zeer specifieke, goed gevalideerde klinische voorspellingsregels als kerninhoud; 4) begeleiden van het integratieproces met zeer generaliseerbare technieken voor het testen van bruikbaarheid; en 5) het gebruik van een hybride RE-AIM- en normalisatieprocestheorie-implementatie-evaluatiekader. Samen maken deze innovatieve benaderingen iCPR bij uitstek geschikt om langdurige barrières te overwinnen en evidence-based tools te integreren en te verspreiden in de eerstelijnszorgworkflow op het zorgpunt in realtime.