Integroidut kliiniset ennustussäännöt: Todisteiden tuominen erilaisiin perusterveydenhuoltoon (iCPR2)

Kun kansakunta jatkaa ponnistelujaan terveydenhuollon kustannusten hillitsemiseksi ja laadun parantamiseksi, terveydenhuollon tietotekniikka tarjoaa joitain tehokkaimmista, mutta vajaakäyttöisistä työkaluistamme. Kliiniset ennustussäännöt ovat etulinjan päätöksenteon apuvälineitä, joissa yhdistyvät uusinta näyttöä reaaliaikaiseen potilashistoriaan, fyysiseen tutkimukseen ja laboratoriotietoihin. Vaikka kliiniset ennustussäännöt ovat usein hyvin validoituja, niitä on alihyödytetty käytännössä. Tiimimme kehitti äskettäin integroidun kliinisen ennustussäännön (iCPR) järjestelmän, joka sisällyttää elvytystutkimukset maan suurimpaan kaupalliseen sähköiseen sairauskertomusjärjestelmään (EHR). Käyttämällä tätä uutta järjestelmää osoitimme palveluntarjoajien korkean käyttöasteen ja merkittävän vähennyksen antibioottien määräämisessä ja diagnostisten testien tilauksissa epäiltyjen kurkku- ja keuhkokuumetapausten joukossa yhdessä terveydenhuoltolaitoksessa. Ehdotetun hankkeen tavoitteena on yleistää tämä foorumi erilaisissa ympäristöissä ja luoda työkalupakki edelleen levittämistä varten. Alkuperäisen iCPR-projektin menestyksen pohjalta tämän ehdotuksen erityistavoitteet ovat (1) integroida aiemmin testattu ja jalostettu iCPR-työkalumme samaan kaupalliseen EHR:ään kolmessa eri kliinisessä ympäristössä mukauttamalla innovaatio palveluntarjoajan mieltymysten, kulttuurin ja paikallista työnkulkua jäykästi standardoidun työkalun käyttöönoton sijaan, (2) tunnistaa ja mitata iCPR:n oton nopeutta ja vaihtelua eri asetuksissa, (3) määrittää iCPR:n vaikutus antibioottien määräämiseen ja diagnostisten testien tilausmalleihin erilaisissa kliinisissä olosuhteissa satunnaistetulla kontrolloidulla tutkimuksella. ja (4) käyttää vakiintunutta teorialähtöistä toteutuskehystä tunnistaakseen integraatiota edistävät tekijät ja esteet kussakin ympäristössä ja kehittää työkalupakki työkalun mukauttamiseen ja toteuttamiseen erilaisissa ympäristöissä. Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi ehdotamme viisivuotista tutkimusta, jossa ensin mukautamme, integroimme ja testaamme käytettävyyttä alkuperäisen iCPR:n kolmessa uudessa eri paikassa. Suoritamme sitten kaksivuotisen satunnaistetun kontrolloidun kokeen, jossa on vuoden jälkeinen avoimen pääsyn tarkkailujakso, jotta voimme määrittää: 1) työkalun käytön ja 2) sen vaikutuksen antibioottien ja testien määräämiseen potilailla, joilla on epäilty kurkkutulehdus tai keuhkokuume. Viimeisenä vuonna tutkimustulokset kootaan työkalupakkiksi, jotta mikä tahansa Epic EHR:ää käyttävä terveydenhuoltolaitos voi integroida iCPR:n ambulatoriseen työnkulkuunsa. Tutkimuksessa käytetään useita innovatiivisia ja merkittäviä lähestymistapoja, mukaan lukien: 1) mukautetaan maan laajin kaupallinen EHR-järjestelmä; 2) uuden työkalun rakentaminen "off-the-shelf"-teknologialla, joka sisältyy jokaiseen Epic EHR -pakettiin, jotta innovaatio voidaan helposti siirtää kaikille Epic EHR -käyttäjille; 3) käyttää erittäin spesifisiä, hyvin validoituja kliinisiä ennustussääntöjä sen ydinsisältönä; 4) integraatioprosessin ohjaaminen hyvin yleistettävillä käytettävyyden testaustekniikoilla; ja 5) hybridi RE-AIM:n ja normalisointiprosessiteorian toteutuksen arviointikehyksen käyttäminen. Yhdessä nämä innovatiiviset lähestymistavat tekevät iCPR:stä ainutlaatuisen soveltuvan voittamaan pitkäaikaisia ​​esteitä ja integroimaan ja levittämään näyttöön perustuvia työkaluja perushoidon työnkulkuun hoitopisteessä reaaliajassa.