Zintegrowane zasady przewidywania klinicznego: dostarczanie dowodów do różnych ustawień podstawowej opieki zdrowotnej (iCPR2)

Podczas gdy naród kontynuuje wysiłki na rzecz ograniczenia kosztów opieki zdrowotnej i poprawy jakości, technologia informacyjna opieki zdrowotnej zapewnia jedne z naszych najpotężniejszych, ale niedostatecznie wykorzystywanych narzędzi. Reguły prognozowania klinicznego to pomoce decyzyjne pierwszej linii, które łączą najnowocześniejsze dowody z historią pacjenta w czasie rzeczywistym, badaniem fizykalnym i danymi laboratoryjnymi. Chociaż często dobrze sprawdzone, kliniczne reguły prognozowania nie są w pełni wykorzystywane w praktyce. Niedawno nasz zespół opracował zintegrowany system reguł przewidywania klinicznego (iCPR), osadzający resuscytację krążeniowo-oddechową w największym w kraju komercyjnym systemie elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR). Korzystając z tego nowatorskiego systemu, wykazaliśmy wysokie wskaźniki wykorzystania usługodawców i znaczną redukcję przepisywania antybiotyków i zamawiania testów diagnostycznych wśród podejrzanych przypadków anginy i zapalenia płuc w jednej placówce opieki zdrowotnej. Celem proponowanego projektu jest uogólnienie tej platformy w różnych środowiskach i stworzenie zestawu narzędzi do dalszego rozpowszechniania. Opierając się na sukcesie pierwotnego projektu iCPR, konkretne cele tej propozycji to (1) zintegrowanie naszego wcześniej przetestowanego i udoskonalonego narzędzia iCPR z tą samą komercyjną EHR w trzech różnych warunkach klinicznych, dostosowując innowację do preferencji świadczeniodawcy, kultury i lokalny przepływ pracy, zamiast narzucać sztywno wystandaryzowane narzędzie, (2) identyfikować i mierzyć częstość i zmienność wdrażania iCPR w różnych warunkach, (3) określać wpływ iCPR na wzorce przepisywania antybiotyków i zamawiania testów diagnostycznych w różnych warunkach klinicznych za pomocą randomizowanego, kontrolowanego badania oraz (4) korzystać z ugruntowanych, opartych na teorii ram wdrażania, aby zidentyfikować czynniki ułatwiające i bariery integracji w każdym środowisku oraz opracować zestaw narzędzi do adaptacji i wdrażania narzędzia w różnych środowiskach. Aby osiągnąć te cele, proponujemy pięcioletnie badanie, w ramach którego najpierw dostosujemy, zintegrujemy i przetestujemy użyteczność oryginalnej iCPR w trzech nowych, zróżnicowanych lokalizacjach. Następnie przeprowadzimy dwuletnie randomizowane badanie kontrolowane z rocznym okresem obserwacji po zakończeniu badania w otwartym dostępie, aby określić utrzymywanie się: 1) wykorzystania narzędzia i 2) jego wpływu na zamawianie antybiotyków i testów u pacjentów z podejrzenie anginy lub zapalenia płuc. W ostatnim roku wyniki badań zostaną zebrane w zestaw narzędzi, dzięki czemu każda placówka opieki zdrowotnej korzystająca z Epic EHR będzie mogła zintegrować iCPR ze swoim przebiegiem pracy ambulatoryjnej. Badanie wykorzystuje kilka innowacyjnych i znaczących podejść, w tym: 1) adaptację najbardziej rozpowszechnionego komercyjnego systemu EHR w kraju; 2) zbudowanie nowego narzędzia z „gotową” technologią zawartą w każdym pakiecie Epic EHR, aby innowacja mogła być łatwo przeniesiona do wszystkich użytkowników Epic EHR; 3) stosowanie wysoce specyficznych, dobrze potwierdzonych reguł prognozowania klinicznego jako podstawowej treści; 4) kierowanie procesem integracji za pomocą wysoce uogólnionych technik testowania użyteczności; oraz 5) wykorzystanie hybrydowych ram oceny wdrażania teorii RE-AIM i procesu normalizacji. Razem te innowacyjne podejścia sprawiają, że iCPR jest wyjątkowo przystosowana do pokonywania długotrwałych barier oraz integrowania i rozpowszechniania narzędzi opartych na dowodach w przepływie pracy podstawowej opieki zdrowotnej w miejscu opieki w czasie rzeczywistym.