Integrerade regler för kliniska förutsägelser: Att föra bevis till olika primärvårdsinställningar (iCPR2)

När nationen fortsätter sina ansträngningar för att begränsa sjukvårdskostnader och förbättra kvaliteten, tillhandahåller informationsteknologi för sjukvård några av våra mest potenta men underutnyttjade verktyg. Kliniska förutsägelsesregler är frontlinjebeslutshjälpmedel som kombinerar toppmoderna bevis med patienthistorik, fysisk undersökning och laboratoriedata i realtid. Även om de ofta är väl validerade, har kliniska förutsägelsesregler underutnyttjats i praktiken. Nyligen utvecklade vårt team det integrerade systemet för kliniska prediktionsregler (iCPR), som inbäddade HLR i landets största kommersiella elektroniska journalsystem (EHR). Genom att använda detta nya system visade vi höga frekvenser av leverantörsanvändning och en signifikant minskning av antibiotikaförskrivning och diagnostiska testbeställning bland misstänkta fall av halsfluss och lunginflammation på en enda vårdinrättning. Målet med det föreslagna projektet är att generalisera denna plattform över olika miljöer och skapa en verktygslåda för vidare spridning. Med utgångspunkt i framgången med det ursprungliga iCPR-projektet är de specifika syftena med detta förslag att (1) integrera vårt tidigare testade och förfinade iCPR-verktyg i samma kommersiella EPJ i tre olika kliniska miljöer, och anpassa innovationen till leverantörens preferenser, kultur och lokalt arbetsflöde snarare än att införa ett strikt standardiserat verktyg, (2) identifiera och mäta hastigheten och variabiliteten av iCPR-upptag över olika inställningar, (3) fastställa iCPR-effekten på antibiotikaförskrivning och diagnostiska testbeställningsmönster i olika kliniska miljöer med en randomiserad kontrollerad studie , och (4) använda en väletablerad teoridriven implementeringsram för att identifiera facilitatorer och hinder för integration i varje miljö, och utveckla en verktygslåda för att anpassa och implementera verktyget i olika miljöer. För att uppnå dessa mål föreslår vi en femårig studie där vi först anpassar, integrerar och användbarhetstestar den ursprungliga iCPR på tre nya olika platser. Vi kommer sedan att genomföra en tvåårig randomiserad kontrollerad studie med en ettårig observationsperiod efter studien med öppen tillgång för att bestämma varaktigheten av: 1) verktygets användning och 2) dess inverkan på antibiotika- och testbeställning hos patienter med misstänkt halsfluss eller lunginflammation. Under det sista året kommer studieresultaten att sammanställas i en verktygslåda så att alla vårdinrättningar som använder Epic EHR kan integrera iCPR i sitt ambulerande arbetsflöde. Studien använder flera innovativa och betydelsefulla metoder, inklusive: 1) anpassning av landets mest utbredda kommersiella EPJ-system; 2) bygga det nya verktyget med "off-the-shelf"-teknik som ingår i varje Epic EHR-paket, så att innovationen enkelt kan överföras till alla Epic EHR-användare; 3) att använda mycket specifika, välvaliderade kliniska förutsägelsesregler som sitt kärninnehåll; 4) vägleda integrationsprocessen med mycket generaliserbara testtekniker för användbarhet; och 5) att använda en hybrid RE-AIM och en utvärderingsram för implementering av normaliseringsprocessteori. Tillsammans gör dessa innovativa tillvägagångssätt iCPR unikt lämpad för att övervinna långvariga barriärer och integrera och sprida evidensbaserade verktyg i primärvårdens arbetsflöde vid vårdpunkten i realtid.