Интегрированные правила клинического прогнозирования: получение доказательств в различных учреждениях первичной медико-санитарной помощи (iCPR2)

Поскольку страна продолжает свои усилия по сдерживанию расходов на здравоохранение и повышению качества, информационные технологии в области здравоохранения предоставляют некоторые из наших наиболее эффективных, но малоиспользуемых инструментов. Правила клинического прогнозирования — это передовые средства принятия решений, которые сочетают в себе самые современные данные с историей болезни пациента в режиме реального времени, физическим осмотром и лабораторными данными. Несмотря на то, что правила клинического прогнозирования часто хорошо проверяются, на практике они используются недостаточно. Недавно наша команда разработала интегрированную систему правил клинического прогнозирования (iCPR), встраивая CPR в крупнейшую в стране коммерческую систему электронных медицинских карт (EHR). Используя эту новую систему, мы продемонстрировали высокий уровень использования поставщиков услуг и значительное сокращение количества назначений антибиотиков и диагностических тестов среди пациентов с подозрением на фарингит и пневмонию в одном медицинском учреждении. Цель предлагаемого проекта состоит в том, чтобы обобщить эту платформу для различных условий и создать инструментарий для дальнейшего распространения. Основываясь на успехе первоначального проекта iCPR, конкретные цели этого предложения заключаются в том, чтобы (1) интегрировать наш ранее протестированный и усовершенствованный инструмент iCPR в одну и ту же коммерческую EHR в трех различных клинических условиях, адаптируя инновации к предпочтениям поставщика, культуре и локальный рабочий процесс, а не навязывать жестко стандартизированный инструмент, (2) определить и измерить скорость и вариабельность использования iCPR в различных условиях, (3) определить влияние iCPR на схемы назначения антибиотиков и диагностических тестов в различных клинических условиях с помощью рандомизированного контролируемого исследования. , и (4) использовать хорошо зарекомендовавшую себя теоретическую основу реализации для выявления факторов, способствующих и препятствующих интеграции в каждой среде, и разработать набор инструментов для адаптации и внедрения инструмента в различных условиях. Для достижения этих целей мы предлагаем пятилетнее исследование, в ходе которого мы сначала адаптируем, интегрируем и тестируем удобство использования оригинального iCPR на трех новых различных сайтах. Затем мы проведем двухлетнее рандомизированное контролируемое исследование с однолетним периодом наблюдения в открытом доступе, чтобы определить постоянство: 1) использования инструмента и 2) его влияния на назначение антибиотиков и тестов у пациентов с подозрение на ангину или пневмонию. В последний год результаты исследования будут объединены в набор инструментов, чтобы любое медицинское учреждение, использующее Epic EHR, могло интегрировать iCPR в свой амбулаторный рабочий процесс. В исследовании используется несколько инновационных и важных подходов, в том числе: 1) адаптация самой распространенной в стране коммерческой системы ЭМК; 2) создание нового инструмента с готовой технологией, включенной в каждый пакет Epic EHR, чтобы инновацию можно было легко перенести на всех пользователей Epic EHR; 3) использование высокоспецифичных, хорошо проверенных правил клинического прогнозирования в качестве основного содержания; 4) руководство процессом интеграции с помощью широко универсальных методов тестирования удобства использования; и 5) использование гибридной системы RE-AIM и оценки реализации теории процесса нормализации. В совокупности эти инновационные подходы делают iCPR уникально подходящим средством для преодоления давних барьеров, а также для интеграции и распространения основанных на фактических данных инструментов в рабочем процессе первичной медико-санитарной помощи в местах оказания медицинской помощи в режиме реального времени.