FCR nebo APL v LRTI - Randomizovaná kontrolovaná studie s jedním chirurgem

Trapeziometakarpální osteoartróza (TMC OA) je velkou společenskou zátěží. Jeho prevalence byla hlášena až u 36 % ve vybraných populacích a je přímo odpovědná za sníženou produktivitu práce a v mnoha případech absencí. V roce 1949 Gervis původně popsal prosté odstranění problematické kosti, trapézu a trapeziektomie, která od té doby vykazuje příznivé výsledky. Mnoho dalších následně publikovalo podobné klinické výsledky se stejnou technikou. Bylo však poznamenáno, že při samotné trapeziektomii existuje v průběhu času riziko sestupu metakarpu do trapézové jamky, což může mít dopad na výsledky pacienta. Toto pozorování bylo impulsem pro vývoj několika složitějších chirurgických intervencí pro TMC OA.

Nedávný Cochranův přehled zkoumal dostupnou literaturu a porovnával sedm chirurgických intervencí pro TMC OA. Bylo objeveno velmi málo významných rozdílů a nakonec neidentifikovali jediný postup jako lepší. Zahrnuté studie však byly konstatovány jako nekvalitní a autoři požadovali robustnější studie se standardizovanými výsledky.

Jednou z nejpopulárnějších recenzovaných technik je trapeziektomie s rekonstrukcí ligament a interpozicí šlach (LRTI). Poprvé popsaný Eatonem a Littlerem, setkal se s širokým přijetím a vykazuje dobré výsledky. Teoreticky rekonstruuje vaz odpovědný za udržení polohy metakarpu a také umístí šlachu vloženou mezi dvě kosti (scaphoideum a spodinu prvního metakarpu), čímž omezuje jeho kolaps. Nejčastěji používanou šlachou pro rekonstrukci volárního vazu zobáku je flexor carpi radialis (FCR), ale nedávné zprávy také obhajovaly použití abductor pollicis longus (APL). Šlacha APL se již zavádí na bázi prvního metakarpu, čímž odpadá nutnost vytváření kostního tunelu, který je nutný při použití FCR. Lze ji také sklízet bez nutnosti dalších řezů. Pouze jedna studie přímo porovnávala tyto dva postupy a výsledky byly u obou podobné.

Na základě dostupné literatury může trapeziektomie s LRTI poskytnout menší výhody jednoduché trapeziektomii. V současné době chirurgové na našem pracovišti jednomyslně preferují LRTI zákrok, nicméně panují rozpory v tom, která šlacha je pro rekonstrukci nejvhodnější. Předpokládáme, že komplikace budou mezi těmito dvěma výkony podobné, ale při použití šlachy APL k rekonstrukci se významně sníží DASH skóre a operační čas.