FCR vagy APL az LRTI-ben – Egyetlen sebész véletlenszerű, kontrollált vizsgálata

A trapeziometacarpalis osteoarthritis (TMC OA) nagy társadalmi teher. Elterjedtségét 36%-ra becsülték egyes populációkban, és sok esetben közvetlenül felelős a csökkent munka termelékenységért és a hiányzásokért. 1949-ben Gervis eredetileg leírta, hogy egyszerűen eltávolították a sértő csontot, a trapéziumot, és a trapézeltávolítás azóta kedvező eredményeket mutatott. Később sokan mások publikáltak hasonló klinikai eredményeket ugyanazzal a technikával. Mindazonáltal megfigyelték, hogy önmagában a trapeziectomia esetén fennáll annak a veszélye, hogy idővel a metacarpalis besüllyed a trapezialis üregbe, ami hatással lehet a betegek kimenetelére. Ez a megfigyelés lendületet adott a TMC OA számos összetettebb sebészeti beavatkozásának kidolgozásához.

Egy közelmúltban készült Cochrane-áttekintés a rendelkezésre álló szakirodalmat vizsgálta, összehasonlítva a TMC OA hét sebészeti beavatkozását. Nagyon kevés jelentős különbséget fedeztek fel, és végül egyetlen eljárást sem azonosítottak jobbnak. A mellékelt tanulmányok azonban rossz minőségűnek bizonyultak, és a szerzők robusztusabb, standardizált eredménymérőkkel rendelkező kísérleteket követeltek.

Az egyik legnépszerűbb áttekintett technika a trapézektómia szalag-rekonstrukcióval és ín-interpozícióval (LRTI). Először Eaton és Littler írta le, széles körben elterjedt, és jó eredményeket mutatott. Elméletileg rekonstruálja a kézközépcsont helyzetének megőrzéséért felelős ínszalagot, és egy inat is elhelyez a két csont (scaphoid és az első kézközépcsont alapja) közé, így korlátozza annak összeomlását. A leggyakrabban használt ín a voláris csőrszalag rekonstrukciójára a flexor carpi radialis (FCR), de a legújabb jelentések az abductor pollicis longus (APL) használatát is támogatják. Az APL ín már beilleszkedik az első kézközép tövébe, így nincs szükség csontalagút kialakítására, amely az FCR használatakor szükséges. További bemetszés nélkül is betakarítható. Csak egy tanulmány hasonlította össze közvetlenül a két eljárást, és az eredmények mindkettőnél hasonlóak voltak.

A rendelkezésre álló irodalom alapján az LRTI-vel végzett trapeziectomia kisebb előnyökkel járhat az egyszerű trapeziectomiához képest. Intézményünk sebészei jelenleg egyöntetűen az LRTI eljárást részesítik előnyben, azonban nézeteltérés van abban, hogy melyik ín a legalkalmasabb a rekonstrukcióra. Feltételezzük, hogy a szövődmények hasonlóak lesznek a két eljárás között, de a DASH pontszámok és a műtéti idő jelentősen csökken, ha az APL-ínt rekonstrukcióhoz használják.