FCR ou APL em LRTI - Um único cirurgião randomizado controlado

A osteoartrite trapeziometacarpal (TMC OA) é um grande fardo social. Sua prevalência foi relatada em até 36% em populações selecionadas e é diretamente responsável pela redução da produtividade no trabalho e absenteísmo em muitos casos. Em 1949, Gervis descreveu originalmente a simples remoção do osso ofensivo, o trapézio, e desde então a trapezectomia mostrou resultados favoráveis. Muitos outros publicaram subsequentemente resultados clínicos semelhantes com a mesma técnica. No entanto, observou-se que, com a trapezectomia isolada, existe o risco de subsidência do metacarpo na fossa trapezial ao longo do tempo, o que pode ter um impacto nos resultados do paciente. Esta observação foi o ímpeto para o desenvolvimento de várias intervenções cirúrgicas mais complexas para TMC OA.

Uma revisão recente da Cochrane investigou a literatura disponível comparando sete intervenções cirúrgicas para OA de TMC. Foram descobertas muito poucas diferenças significativas e, em última análise, eles não identificaram um único procedimento como superior. Os estudos incluídos, no entanto, foram considerados de baixa qualidade, e os autores pediram estudos mais robustos com medidas de resultados padronizadas.

Uma das técnicas mais populares revisadas é a trapezectomia com reconstrução ligamentar e interposição de tendão (LRTI). Descrito pela primeira vez por Eaton e Littler, foi amplamente adotado e mostrou bons resultados. Teoricamente reconstrói o ligamento responsável por manter a posição do metacarpo, e também coloca um tendão interposto entre os dois ossos (escafoide e base do primeiro metacarpo) limitando assim o seu colapso. O tendão mais comumente usado para a reconstrução do ligamento bico volar é o flexor radial do carpo (FCR), mas relatos recentes também defendem o uso do abdutor longo do polegar (APL). O tendão APL já se insere na base do primeiro metacarpo, dispensando a necessidade de criar um túnel ósseo, o que é necessário quando se utiliza o FCR. Também pode ser colhido sem a necessidade de incisões adicionais. Apenas um estudo comparou diretamente os dois procedimentos e os resultados foram semelhantes para ambos.

Com base na literatura disponível, a trapezectomia com LRTI pode conferir vantagens menores à trapezectomia simples. Atualmente, os cirurgiões de nossa instituição são unânimes em preferir o procedimento de ITRI, porém há discórdia sobre qual tendão é mais adequado para a reconstrução. Nossa hipótese é que as complicações serão semelhantes entre os dois procedimentos, mas os escores DASH e o tempo operatório serão significativamente reduzidos ao usar o tendão APL para reconstrução.