FCR lub APL w LRTI - Randomizowana, kontrolowana próba z pojedynczym chirurgiem

Trapezio-metacarpal osteoarthritis (TMC OA) jest dużym obciążeniem społecznym. Jego częstość występowania w wybranych populacjach wynosi aż 36% i jest bezpośrednio odpowiedzialna za obniżoną wydajność pracy i absencję w wielu przypadkach. W 1949 roku Gervis pierwotnie opisał proste usunięcie chorej kości, trapezu, a trapezektomia od tego czasu przyniosła korzystne wyniki. Wielu innych opublikowało następnie podobne wyniki kliniczne przy użyciu tej samej techniki. Jednak zauważono, że w przypadku samej trapezektomii istnieje ryzyko osiadania śródręcza do dołu czworobocznego z czasem, co może mieć wpływ na wyniki leczenia pacjenta. Ta obserwacja była impulsem do opracowania kilku bardziej złożonych interwencji chirurgicznych w TMC OA.

W niedawnym przeglądzie Cochrane zbadano dostępną literaturę, porównując siedem interwencji chirurgicznych w TMC OA. Odkryto bardzo niewiele znaczących różnic i ostatecznie nie zidentyfikowano ani jednej procedury jako lepszej. Jednak uwzględnione badania zostały uznane za niskiej jakości, a autorzy wezwali do przeprowadzenia bardziej solidnych badań z wystandaryzowanymi miarami wyników.

Jedną z bardziej popularnych technik jest trapezektomia z rekonstrukcją więzadła i wstawieniem ścięgna (LRTI). Po raz pierwszy opisany przez Eatona i Littlera, spotkał się z powszechnym przyjęciem i przyniósł dobre wyniki. Teoretycznie rekonstruuje więzadło odpowiedzialne za utrzymanie kości śródręcza w prawidłowej pozycji, a także umieszcza ścięgno wstawione pomiędzy dwie kości (kość łódeczkowatą i podstawę I kości śródręcza) ograniczając w ten sposób jej zapadnięcie się. Najczęściej stosowanym ścięgnem do rekonstrukcji więzadła dzioba dłoniowego jest zginacz promieniowy nadgarstka (FCR), ale ostatnie doniesienia opowiadają się również za użyciem odwodziciela długiego kciuka (APL). Ścięgno APL przyczepia się już do podstawy pierwszego śródręcza, eliminując potrzebę tworzenia tunelu kostnego, który jest wymagany przy stosowaniu FCR. Można go również zbierać bez konieczności wykonywania dodatkowych nacięć. Tylko jedno badanie bezpośrednio porównywało te dwie procedury, a wyniki były podobne dla obu.

Z dostępnego piśmiennictwa wynika, że ​​trapezektomia z LRTI może mieć niewielkie zalety w porównaniu z prostą trapezektomią. Obecnie chirurdzy w naszej placówce zgodnie preferują zabieg LRTI, jednak nie ma zgody co do tego, które ścięgno najlepiej nadaje się do rekonstrukcji. Stawiamy hipotezę, że powikłania będą podobne w przypadku obu procedur, ale wyniki DASH i czas operacji zostaną znacznie zmniejszone, gdy do rekonstrukcji zostanie użyte ścięgno APL.