FCR eller APL i LRTI - En enkelt kirurg randomiseret kontrolleret forsøg

Trapeziometacarpal slidgigt (TMC OA) er en stor samfundsmæssig belastning. Dens udbredelse er blevet rapporteret så høj som 36 % i udvalgte populationer og er direkte ansvarlig for reduceret arbejdsproduktivitet og fravær i mange tilfælde. I 1949 beskrev Gervis oprindeligt blot at fjerne den fornærmende knogle, trapezium, og trapeziektomi har siden vist gunstige resultater. Mange andre har efterfølgende offentliggjort lignende kliniske resultater med samme teknik. Det er dog blevet bemærket, at der med trapeziektomi alene er risiko for metacarpal nedsynkning i trapezial fossa over tid, hvilket kan have indflydelse på patientforløbet. Denne observation var drivkraften til udviklingen af ​​flere mere komplekse kirurgiske indgreb for TMC OA.

En nylig Cochrane-gennemgang undersøgte den tilgængelige litteratur ved at sammenligne syv kirurgiske indgreb for TMC OA. Der blev opdaget meget få signifikante forskelle, og de identificerede i sidste ende ikke en enkelt procedure som overlegen. De inkluderede undersøgelser blev dog noteret som værende af lav kvalitet, og forfatterne efterlyste mere robuste forsøg med standardiserede resultatmål.

En af de mere populære teknikker, der er gennemgået, er trapeziektomi med ligamentrekonstruktion og seneinterposition (LRTI). Først beskrevet af Eaton og Littler, er det blevet mødt med udbredt adoption og har vist gode resultater. Det rekonstruerer teoretisk ligamentet, der er ansvarligt for at opretholde metacarpal position, og placerer også en sene mellem de to knogler (scaphoid og base af den første metacarpal), hvilket begrænser dens kollaps. Den mest almindeligt anvendte sene til rekonstruktion af volarnæb-ligamentet er flexor carpi radialis (FCR), men nyere rapporter har også talt for brug af abductor pollicis longus (APL). APL-senen indsættes allerede i bunden af ​​den første metacarpal, hvilket undgår behovet for at skabe en knogletunnel, som er påkrævet ved brug af FCR. Det kan også høstes uden behov for yderligere snit. Kun én undersøgelse har direkte sammenlignet de to procedurer, og resultaterne var ens for begge.

Baseret på den tilgængelige litteratur kan trapeziektomi med LRTI give mindre fordele til simpel trapeziektomi. I øjeblikket foretrækker kirurger på vores institution enstemmigt LRTI-proceduren, men der er uenighed om, hvilken sene der er bedst egnet til rekonstruktionen. Vi antager, at komplikationer vil være ens mellem de to procedurer, men DASH-scorer og operationstid vil blive signifikant reduceret, når APL-senen bruges til rekonstruktion.