FCR o APL in LRTI - Uno studio controllato randomizzato a singolo chirurgo

L'osteoartrosi trapeziometacarpale (TMC OA) è un grande onere sociale. La sua prevalenza è stata segnalata fino al 36% in popolazioni selezionate ed è direttamente responsabile della riduzione della produttività lavorativa e dell'assenteismo in molti casi. Nel 1949 Gervis descrisse originariamente la semplice rimozione dell'osso offensivo, il trapezio, e da allora la trapeziectomia ha mostrato esiti favorevoli. Molti altri hanno successivamente pubblicato risultati clinici simili con la stessa tecnica. Tuttavia, è stato notato che con la sola trapeziectomia esiste il rischio di cedimento del metacarpo nella fossa trapezia nel tempo, che può avere un impatto sugli esiti del paziente. Questa osservazione è stata l'impulso per lo sviluppo di diversi interventi chirurgici più complessi per TMC OA.

Una recente revisione Cochrane ha esaminato la letteratura disponibile confrontando sette interventi chirurgici per TMC OA. Sono state scoperte pochissime differenze significative e alla fine non hanno identificato una singola procedura come superiore. Gli studi inclusi, tuttavia, sono stati considerati di bassa qualità e gli autori hanno chiesto studi più robusti con misure di esito standardizzate.

Una delle tecniche più popolari recensite è la trapeziectomia con ricostruzione legamentosa e interposizione tendinea (LRTI). Descritto per la prima volta da Eaton e Littler, è stato accolto con ampia adozione e ha mostrato buoni risultati. Ricostruisce teoricamente il legamento deputato al mantenimento della posizione del metacarpo, inoltre interpone un tendine tra le due ossa (scafoide e base del primo metacarpo) limitandone così il cedimento. Il tendine più comunemente utilizzato per la ricostruzione del legamento del becco volare è il flessore radiale del carpo (FCR), ma recenti rapporti hanno anche sostenuto l'uso dell'abduttore lungo del pollice (APL). Il tendine APL si inserisce già sulla base del primo metacarpo, ovviando alla necessità di creare un tunnel osseo, necessario quando si utilizza il FCR. Può anche essere raccolto senza la necessità di ulteriori incisioni. Solo uno studio ha confrontato direttamente le due procedure ei risultati sono stati simili per entrambe.

Sulla base della letteratura disponibile, la trapeziectomia con LRTI può conferire minori vantaggi alla semplice trapeziectomia. Attualmente, i chirurghi del nostro istituto preferiscono all'unanimità la procedura LRTI, tuttavia c'è discordia su quale tendine sia più adatto per la ricostruzione. Ipotizziamo che le complicanze saranno simili tra le due procedure, ma i punteggi DASH e il tempo operatorio saranno significativamente ridotti quando si utilizza il tendine APL per la ricostruzione.