FCR eller APL i LRTI - A Single Surgeon Randomized Controlled Trial

Trapesiometakarpal artrose (TMC OA) er en stor samfunnsbelastning. Dens utbredelse er rapportert så høy som 36 % i utvalgte populasjoner, og er direkte ansvarlig for redusert arbeidsproduktivitet og fravær i mange tilfeller. I 1949 beskrev Gervis opprinnelig å fjerne det fornærmende beinet, trapes og trapesectomi har siden vist gunstige resultater. Mange andre har senere publisert lignende kliniske resultater med samme teknikk. Det har imidlertid blitt lagt merke til at med trapeziektomi alene er det risiko for metakarpal innsynkning i trapesial fossa over tid, noe som kan ha innvirkning på pasientresultater. Denne observasjonen var drivkraften for utviklingen av flere mer komplekse kirurgiske inngrep for TMC OA.

En nylig Cochrane-gjennomgang undersøkte den tilgjengelige litteraturen og sammenlignet syv kirurgiske inngrep for TMC OA. Det ble oppdaget svært få signifikante forskjeller, og de identifiserte til slutt ikke en enkelt prosedyre som overlegen. De inkluderte studiene ble imidlertid bemerket som av lav kvalitet, og forfatterne etterlyste mer robuste studier med standardiserte utfallsmål.

En av de mer populære teknikkene som er gjennomgått er trapeziektomi med ligamentrekonstruksjon og seneinterposisjon (LRTI). Først beskrevet av Eaton og Littler, har den blitt møtt med utbredt adopsjon, og har vist gode resultater. Den rekonstruerer teoretisk ligamentet som er ansvarlig for å opprettholde metacarpals posisjon, og plasserer også en sene mellom de to beinene (scapoid og base av den første metacarpal) og begrenser dermed kollapsen. Den mest brukte senen for rekonstruksjon av volarnebbligamentet er flexor carpi radialis (FCR), men nyere rapporter har også tatt til orde for bruk av abductor pollicis longus (APL). APL-senen settes allerede inn i bunnen av den første metacarpal, og eliminerer behovet for å lage en beintunnel, som er nødvendig ved bruk av FCR. Den kan også høstes uten behov for ytterligere snitt. Bare én studie har direkte sammenlignet de to prosedyrene, og resultatene var like for begge.

Basert på tilgjengelig litteratur, kan trapeziektomi med LRTI gi mindre fordeler til enkel trapesktomi. For tiden foretrekker kirurger ved vår institusjon enstemmig LRTI-prosedyren, men det er uenighet om hvilken sene som er best egnet for rekonstruksjon. Vi antar at komplikasjoner vil være like mellom de to prosedyrene, men DASH-skår og operasjonstid vil reduseres betydelig ved bruk av APL-senen til rekonstruksjon.