FCR eller APL i LRTI - A Single Surgeon Randomized Controlled Trial

Trapeziometakarpal artros (TMC OA) är en stor samhällsbelastning. Dess prevalens har rapporterats så hög som 36 % i utvalda populationer och är direkt ansvarig för minskad arbetsproduktivitet och frånvaro i många fall. År 1949 beskrev Gervis ursprungligen att helt enkelt ta bort det kränkande benet, trapets och trapesiektomi har sedan dess visat gynnsamma resultat. Många andra har senare publicerat liknande kliniska resultat med samma teknik. Det har dock noterats att med enbart trapesiektomi finns det risk för metakarpal sänkning i trapezial fossa över tid, vilket kan ha en inverkan på patientens resultat. Denna observation var drivkraften för utvecklingen av flera mer komplexa kirurgiska ingrepp för TMC OA.

En nyligen genomförd Cochrane-översikt undersökte tillgänglig litteratur och jämförde sju kirurgiska ingrepp för TMC OA. Det fanns mycket få signifikanta skillnader som upptäcktes, och de identifierade slutligen inte en enda procedur som överlägsen. De inkluderade studierna noterades dock vara av låg kvalitet, och författarna efterlyste mer robusta studier med standardiserade resultatmått.

En av de mer populära teknikerna som granskas är trapeziektomi med ligamentrekonstruktion och senainterposition (LRTI). Den beskrevs först av Eaton och Littler, den har mötts av en utbredd användning och har visat goda resultat. Den rekonstruerar teoretiskt ligamentet som ansvarar för att bibehålla metacarpal position, och placerar även en sena mellan de två benen (skafoid och basen av den första metacarpal) vilket begränsar dess kollaps. Den vanligaste senan för rekonstruktion av volarnäbbligamentet är flexor carpi radialis (FCR), men nyare rapporter har också förespråkat användning av abductor pollicis longus (APL). APL-senan sätts redan in i basen av den första metakarpala, vilket eliminerar behovet av att skapa en bentunnel, vilket krävs vid användning av FCR. Den kan också skördas utan att det behövs ytterligare snitt. Endast en studie har direkt jämfört de två procedurerna, och resultaten var likartade för båda.

Baserat på tillgänglig litteratur kan trapesiektomi med LRTI ge mindre fördelar till enkel trapesiektomi. För närvarande föredrar kirurger vid vår institution enhälligt LRTI-proceduren, men det råder oenighet om vilken sena som är bäst lämpad för rekonstruktionen. Vi antar att komplikationer kommer att vara likartade mellan de två procedurerna, men DASH-poäng och operationstid kommer att minska betydligt när APL-senan används för rekonstruktion.