FCR of APL in LRTI - een gerandomiseerde gecontroleerde studie met één chirurg

Trapeziometacarpale artrose (TMC OA) is een grote maatschappelijke last. De prevalentie is gerapporteerd tot 36% in geselecteerde populaties en is in veel gevallen direct verantwoordelijk voor verminderde arbeidsproductiviteit en ziekteverzuim. In 1949 beschreef Gervis oorspronkelijk het simpelweg verwijderen van het aanstootgevende bot, het trapezium en trapeziectomie heeft sindsdien gunstige resultaten opgeleverd. Vele anderen hebben vervolgens vergelijkbare klinische resultaten gepubliceerd met dezelfde techniek. Er is echter opgemerkt dat bij alleen trapeziectomie het risico bestaat dat de middenhandsbeentje in de loop van de tijd in de fossa trapezium terechtkomt, wat van invloed kan zijn op de resultaten van de patiënt. Deze observatie was de aanzet voor de ontwikkeling van verschillende complexere chirurgische ingrepen voor TMC-artrose.

Een recente Cochrane-review onderzocht de beschikbare literatuur waarin zeven chirurgische ingrepen voor TMC-artrose werden vergeleken. Er werden zeer weinig significante verschillen ontdekt en uiteindelijk identificeerden ze geen enkele procedure als superieur. De opgenomen onderzoeken werden echter als van lage kwaliteit aangemerkt en de auteurs riepen op tot robuustere onderzoeken met gestandaardiseerde uitkomstmaten.

Een van de meer populaire besproken technieken is de trapeziectomie met ligamentreconstructie en peesinterpositie (LRTI). Het werd voor het eerst beschreven door Eaton en Littler, werd op grote schaal geaccepteerd en heeft goede resultaten opgeleverd. Het reconstrueert theoretisch het ligament dat verantwoordelijk is voor het handhaven van de positie van het middenhandsbeentje, en plaatst ook een pees tussen de twee botten (scaphoid en basis van het eerste middenhandsbeentje), waardoor het instorten ervan wordt beperkt. De meest gebruikte pees voor reconstructie van het ligamentum volaire snavel is de flexor carpi radialis (FCR), maar recente rapporten hebben ook gepleit voor het gebruik van de abductor pollicis longus (APL). De APL-pees wordt al ingebracht op de basis van het eerste middenhandsbeentje, waardoor er geen bottunnel hoeft te worden gemaakt, wat nodig is bij het gebruik van de FCR. Het kan ook worden geoogst zonder dat er extra incisies nodig zijn. Slechts één studie heeft de twee procedures rechtstreeks vergeleken en de resultaten waren voor beide vergelijkbaar.

Op basis van de beschikbare literatuur kan trapeziectomie met LLWI kleine voordelen bieden ten opzichte van eenvoudige trapeziectomie. Op dit moment geven chirurgen in onze instelling unaniem de voorkeur aan de LRTI-procedure, maar er is onenigheid over welke pees het meest geschikt is voor de reconstructie. Onze hypothese is dat de complicaties bij de twee procedures vergelijkbaar zullen zijn, maar dat de DASH-scores en de operatietijd significant korter zullen zijn bij gebruik van de APL-pees voor reconstructie.