FCR o APL en LRTI: un ensayo controlado aleatorio de un solo cirujano

La osteoartritis trapeciometacarpiana (TMC OA) es una gran carga social. Se ha informado que su prevalencia llega al 36% en poblaciones seleccionadas y es directamente responsable de la reducción de la productividad laboral y el ausentismo en muchos casos. En 1949, Gervis describió originalmente simplemente la eliminación del hueso afectado, el trapecio y, desde entonces, la trapeciectomía ha mostrado resultados favorables. Muchos otros han publicado posteriormente resultados clínicos similares con la misma técnica. Sin embargo, se ha observado que con la trapeciectomía sola existe el riesgo de que el metacarpiano se hunda en la fosa trapezoidal con el tiempo, lo que puede tener un impacto en los resultados de los pacientes. Esta observación fue el ímpetu para el desarrollo de varias intervenciones quirúrgicas más complejas para TMC OA.

Una revisión Cochrane reciente investigó la literatura disponible comparando siete intervenciones quirúrgicas para la OA de TMC. Se descubrieron muy pocas diferencias significativas y, en última instancia, no identificaron un solo procedimiento como superior. Sin embargo, se observó que los estudios incluidos eran de baja calidad y los autores pidieron ensayos más consistentes con medidas de resultado estandarizadas.

Una de las técnicas más populares revisadas es la trapeciectomía con reconstrucción de ligamentos e interposición de tendones (LRTI). Descrito por primera vez por Eaton y Littler, ha tenido una adopción generalizada y ha mostrado buenos resultados. Reconstruye teóricamente el ligamento encargado de mantener la posición del metacarpiano, y además coloca un tendón interpuesto entre los dos huesos (escafoides y base del primer metacarpiano) limitando así su colapso. El tendón más utilizado para la reconstrucción del ligamento volar del pico es el flexor carpi radialis (FCR), pero informes recientes también han abogado por el uso del abductor pollicis longus (APL). El tendón APL ya se inserta en la base del primer metacarpiano, obviando la necesidad de crear un túnel óseo, que se requiere cuando se usa el FCR. También se puede cosechar sin necesidad de incisiones adicionales. Solo un estudio ha comparado directamente los dos procedimientos y los resultados fueron similares para ambos.

Con base en la literatura disponible, la trapeciectomía con LRTI puede conferir ventajas menores a la trapeciectomía simple. Actualmente, los cirujanos de nuestra institución prefieren unánimemente el procedimiento LRTI, sin embargo, existe desacuerdo sobre qué tendón es el más adecuado para la reconstrucción. Presumimos que las complicaciones serán similares entre los dos procedimientos, pero las puntuaciones DASH y el tiempo operatorio disminuirán significativamente cuando se use el tendón APL para la reconstrucción.