FCR ou APL dans LRTI - Un essai contrôlé randomisé par un seul chirurgien

L'arthrose trapézo-métacarpienne (TMC OA) est un lourd fardeau sociétal. Sa prévalence a été signalée jusqu'à 36 % dans certaines populations et est directement responsable de la réduction de la productivité du travail et de l'absentéisme dans de nombreux cas. En 1949, Gervis a décrit à l'origine le simple fait d'enlever l'os incriminé, le trapèze, et la trapézectomie a depuis montré des résultats favorables. Beaucoup d'autres ont par la suite publié des résultats cliniques similaires avec la même technique. Cependant, il a été noté qu'avec la trapézectomie seule, il existe un risque d'affaissement métacarpien dans la fosse trapézienne au fil du temps, ce qui peut avoir un impact sur les résultats pour les patients. Cette observation a été à l'origine du développement de plusieurs interventions chirurgicales plus complexes pour l'arthrose TMC.

Une récente revue Cochrane a étudié la littérature disponible en comparant sept interventions chirurgicales pour l'arthrose TMC. Il y avait très peu de différences significatives découvertes, et ils n'ont finalement pas identifié une seule procédure comme supérieure. Les études incluses ont cependant été notées comme étant de faible qualité, et les auteurs ont appelé à des essais plus robustes avec des mesures de résultats standardisées.

L'une des techniques les plus populaires examinées est la trapézectomie avec reconstruction ligamentaire et interposition tendineuse (LRTI). Décrit pour la première fois par Eaton et Littler, il a été largement adopté et a donné de bons résultats. Il reconstruit théoriquement le ligament responsable du maintien en position du métacarpien, et place également un tendon interposé entre les deux os (scaphoïde et base du premier métacarpien) limitant ainsi son affaissement. Le tendon le plus couramment utilisé pour la reconstruction du ligament du bec palmaire est le fléchisseur radial du carpe (FCR), mais des rapports récents ont également préconisé l'utilisation du long abducteur du pouce (APL). Le tendon APL s'insère déjà à la base du premier métacarpien, évitant ainsi la nécessité de créer un tunnel osseux, nécessaire lors de l'utilisation du FCR. Il peut également être récolté sans avoir besoin d'incisions supplémentaires. Une seule étude a directement comparé les deux procédures, et les résultats étaient similaires pour les deux.

Sur la base de la littérature disponible, la trapézectomie avec IVRI peut conférer des avantages mineurs à la trapézectomie simple. Actuellement, les chirurgiens de notre établissement préfèrent à l'unanimité la procédure LRTI, mais il existe une discorde sur le tendon le mieux adapté à la reconstruction. Nous émettons l'hypothèse que les complications seront similaires entre les deux procédures, mais les scores DASH et le temps opératoire seront significativement diminués lors de l'utilisation du tendon APL pour la reconstruction.