FCR tai APL LRTI:ssä – yhden kirurgin satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Trapeziometacarpal nivelrikko (TMC OA) on suuri yhteiskunnallinen taakka. Sen esiintyvyyden on raportoitu olevan jopa 36 % valituissa väestöryhmissä, ja se on suoraan vastuussa työn tuottavuuden heikkenemisestä ja poissaoloista monissa tapauksissa. Vuonna 1949 Gervis kuvasi alun perin yksinkertaisesti vaurioittavan luun, puolisuunnikkaan poistamisen, ja trapetsian poisto on sittemmin osoittanut suotuisia tuloksia. Monet muut ovat myöhemmin julkaisseet samanlaisia ​​kliinisiä tuloksia samalla tekniikalla. On kuitenkin havaittu, että pelkästään trapetsiektomialla on riski, että metacarpal vajoaa puolisuunnikkaan kuoppaan ajan myötä, millä voi olla vaikutusta potilaan tuloksiin. Tämä havainto oli sysäyksenä useiden monimutkaisempien TMC OA:n kirurgisten interventioiden kehittämiseen.

Äskettäisessä Cochrane-katsauksessa tutkittiin saatavilla olevaa kirjallisuutta vertaamalla seitsemää TMC OA:n kirurgista toimenpidettä. Merkittäviä eroja havaittiin hyvin vähän, eivätkä ne lopulta tunnistaneet yhtä menettelyä paremmaksi. Mukana olevat tutkimukset todettiin kuitenkin heikkolaatuisiksi, ja kirjoittajat vaativat vankempia tutkimuksia standardoiduilla tulosmittauksilla.

Yksi suosituimmista tarkastetuista tekniikoista on trapetsiektomia, jossa on nivelsiteiden rekonstruktio ja jänteen interpositio (LRTI). Eaton ja Littler kuvailivat sitä ensin, ja se on otettu laajalti käyttöön, ja se on osoittanut hyviä tuloksia. Se rekonstruoi teoreettisesti nivelsiteen, joka on vastuussa metakarpaalin asennon säilyttämisestä, ja asettaa myös jänteen kahden luun väliin (scafhoid ja ensimmäisen kämmäluun pohja), mikä rajoittaa sen romahtamista. Yleisimmin käytetty jänne nokan nivelsiteen rekonstruoinnissa on flexor carpi radialis (FCR), mutta viimeaikaiset raportit ovat myös kannattaneet abductor pollicis longuksen (APL) käyttöä. APL-jänne asettuu jo ensimmäisen metakarpaalin tyveen, jolloin ei tarvitse luoda luutunnelia, jota tarvitaan FCR:ää käytettäessä. Se voidaan myös korjata ilman ylimääräisiä viiltoja. Vain yhdessä tutkimuksessa on verrattu suoraan kahta menettelyä, ja tulokset olivat molemmissa samanlaiset.

Saatavilla olevan kirjallisuuden perusteella LRTI:llä tapahtuva trapetsiektomia voi antaa vähäisiä etuja yksinkertaiselle trapetsipoistolle. Tällä hetkellä laitoksemme kirurgit suosivat yksimielisesti LRTI-menettelyä, mutta on erimielisyyksiä siitä, mikä jänne soveltuu parhaiten rekonstruktioon. Oletamme, että komplikaatiot ovat samanlaisia ​​näiden kahden toimenpiteen välillä, mutta DASH-pisteet ja leikkausaika lyhenevät merkittävästi, kun APL-jännettä käytetään rekonstruktioon.