FCR oder APL bei LRTI – eine randomisierte kontrollierte Studie mit einem einzelnen Chirurgen

Trapeziometakarpale Osteoarthritis (TMC OA) ist eine große gesellschaftliche Belastung. Seine Prävalenz wurde in ausgewählten Bevölkerungsgruppen mit bis zu 36 % angegeben und ist in vielen Fällen direkt für die verringerte Arbeitsproduktivität und Fehlzeiten verantwortlich. 1949 beschrieb Gervis ursprünglich die einfache Entfernung des störenden Knochens, des Trapezes, und die Trapeziektomie hat seitdem günstige Ergebnisse gezeigt. Viele andere haben später ähnliche klinische Ergebnisse mit derselben Technik veröffentlicht. Es wurde jedoch festgestellt, dass bei alleiniger Trapeziektomie das Risiko eines metakarpalen Absinkens in die Fossa trapezia im Laufe der Zeit besteht, was sich auf die Behandlungsergebnisse des Patienten auswirken kann. Diese Beobachtung war der Anstoß für die Entwicklung mehrerer komplexerer chirurgischer Eingriffe bei TMC-OA.

Ein kürzlich erschienener Cochrane-Review untersuchte die verfügbare Literatur und verglich sieben chirurgische Eingriffe bei TMC-OA. Es wurden nur sehr wenige signifikante Unterschiede festgestellt, und sie identifizierten letztendlich kein einziges Verfahren als überlegen. Die eingeschlossenen Studien wurden jedoch als von geringer Qualität bezeichnet, und die Autoren forderten robustere Studien mit standardisierten Ergebnismessungen.

Eine der beliebtesten Techniken ist die Trapeziektomie mit Bandrekonstruktion und Sehneninterposition (LRTI). Es wurde erstmals von Eaton und Littler beschrieben, ist auf breite Akzeptanz gestoßen und hat gute Ergebnisse gezeigt. Es rekonstruiert theoretisch das Band, das für die Aufrechterhaltung der Position des Mittelhandknochens verantwortlich ist, und platziert auch eine Sehne zwischen den beiden Knochen (Kahnbein und Basis des ersten Mittelhandknochens), wodurch dessen Zusammenbruch begrenzt wird. Die am häufigsten verwendete Sehne zur Rekonstruktion des volaren Schnabelbandes ist der Flexor carpi radialis (FCR), aber neuere Berichte haben auch die Verwendung des Abductor pollicis longus (APL) befürwortet. Die APL-Sehne setzt bereits an der Basis des ersten Mittelhandknochens an, wodurch die Notwendigkeit, einen Knochentunnel anzulegen, der bei Verwendung des FCR erforderlich ist, entfällt. Es kann auch ohne zusätzliche Schnitte geerntet werden. Nur eine Studie hat die beiden Verfahren direkt verglichen, und die Ergebnisse waren für beide ähnlich.

Basierend auf der verfügbaren Literatur kann die Trapeziektomie mit LRTI geringfügige Vorteile gegenüber der einfachen Trapeziektomie bieten. Derzeit bevorzugen die Chirurgen unserer Einrichtung einhellig das LRTI-Verfahren, jedoch herrscht Uneinigkeit darüber, welche Sehne am besten für die Rekonstruktion geeignet ist. Wir gehen davon aus, dass die Komplikationen zwischen den beiden Verfahren ähnlich sein werden, aber die DASH-Scores und die Operationszeit werden signifikant verkürzt, wenn die APL-Sehne zur Rekonstruktion verwendet wird.