Výživa a zánět u pacientů s amputací dolní končetiny (Amp-Nu)

Studie je observační kohortová studie, která zahrnuje pacienty s amputací dolní končetiny od přijetí do propuštění.

Pacienti jsou přijímáni na speciální amputační jednotku z ambulance, urgentního příjmu nebo jiných oddělení nemocnice. Všichni pacienti s amputací dolní končetiny jsou léčeni podle rehabilitačního programu, který zahrnuje multidisciplinární přístup a přesně definovanou léčbu bolesti, tekutin, výživy a mobilizace.

Všichni pacienti dostávají standardizovanou domácí stravu připravovanou v nemocniční kuchyni. Strava se skládá z 18 % bílkovin, 40 % lipidů a 42 % sacharidů. Domácí strava je doplněna minimálně třemi mezi jídly připravovanými v dietní kuchyni. K dispozici je také použití proteinového doplňku. Denně je monitorován příjem potravy a tekutin pacientů.

Údaje o výživě a stravovacích zvyklostech

Stravovací vzorec se měří pomocí digitální váhy, která měří gramy za sekundu. Váha je propojena s malinovým počítačem, který překóduje veškerý výstup ze závaží. Záznam začíná těsně před položením talíře na váhu a končí, když je jídlo hotové. K měření chuti k jídlu a hladu se používá libovolná stupnice VAS, která hodnotí aktuální chuť pacientů k jídlu, jak jsou hladoví, jak jsou sytí a jestli chtějí jíst více.

Nutriční stav pacientů je hodnocen pomocí Mini Nutritional Assessment (MNA). MNA je platným nástrojem pro hodnocení rizika podvýživy u starších lidí. MNA se skládá ze screeningového nástroje (max. 14 bodů, < 11 označuje riziko podvýživy) a hodnotícího nástroje (max. 16 bodů). Celkový bod < 23,5 ukazuje na nutnost nutriční terapie.

Chování pacientů ohledně jídla a jídla je hodnoceno pomocí Eating Identity Type Inventory (EITI). EITI se skládá z 8 prohlášení, která jsou hodnocena na 5 úrovních shody.

Chuť pacientů je hodnocena pomocí zjednodušeného nutričního dotazníku pro chuť k jídlu (SNAQ). SNAQ je validovaný nástroj pro hodnocení chuti starších pacientů. SNAQ se skládá ze čtyř otázek s pěti možnými odpověďmi s maximálním skóre 20 bodů. Skóre

Údaje o zánětu a metabolismu K popisu jakékoli změny zánětu nebo metabolického stavu se po zařazení odeberou vzorky séra a plazmy v den operace a 1, 3, 5 a 10 pooperační den. Během 12 dnů bude odebráno celkem 350 ml krve. Předpokládá se, že analýza bude obsahovat zánětlivé a metabolické biomarkery. Všechny vzorky budou obsaženy při minus 80 stupních a minus 135 stupních pro imucelly.

Stupeň onemocnění bude měřen pomocí biomarkeru suPAR, který je spojen se stupněm onemocnění, LOS a mortalitou. Klinický rozdíl je 2-3 ng/ml.

Údaje o metabolismu bílkovin K vyhodnocení metabolismu bílkovin bude 10 pacientům podstupujícím amputaci nad kotníkem v den operace zaveden katétr močového měchýře, aby se odebral 24hodinový vzorek moči. Katétr bude následně odstraněn. To se provede 1., 5. a 10. den po operaci.

Demografické a výchozí údaje Budou shromažďovány údaje o pohlaví pacientů, věku, rodinném stavu, bydlišti, funkční mobilitě, komorbiditách, kouření a užívání alkoholu, lécích, vzdělání a pracovním stavu a využívání služeb domácí péče. Svalová síla pacientů je měřena pomocí síly stisku ruky na dominantní ruce před operací a 5., 10. pooperační den a při propuštění.

Komplikace Komplikace během hospitalizace budou evidovány a kategorizovány jako; kardio nebo respirační, metabolické, infekce a nedostatečné hojení, opakovaná amputace nebo revize do 30 dnů a 30denní mortalita.

Analýza údajů bude zahrnovat zkoumání: zda je suPAR závislý na nutričním příjmu, zda; stravovací návyky pacientů lze použít jako objektivní popis aktuálního nutričního stavu; zánět je závislý na příjmu výživy; komplikace jsou závislé na příjmu výživy. Budeme také vyšetřovat metabolismus bílkovin po amputaci dolní končetiny.

Výpočet síly Cílem studie je popsat souvislosti mezi stravovacím návykem pacientů a stavem výživy a stupněm onemocnění u starších pacientů po amputaci dolní končetiny.

Spočítali jsme to; s výkonem 80 %; staticky významnou úroveň 5 %; minimální rozdíl v suPAR při 2,5 ng/ml mezi pacienty, kteří dostávají dostatečnou výživu nebo ne (za předpokladu, že 50 % všech pacientů dosáhne dostatečné výživy během hospitalizace) a SD při 2,8 ng/ml (suPAR), počet zařazených pacientů by měl být 42. Odhadovaný výpadek stanovený na 20 % (8 pacientů) vede k zařazení 50 pacientů.

Primárním výsledkem je změna suPAR, biomarkeru souvisejícího se stupněm onemocnění, hospitalizací a úmrtím. Výsledek bude měřen před a 10 dní po operaci.

Sekundárními výsledky jsou; nutriční příjem měřený jako denní příjem bílkovin (g/kg) a energie (kilojoule/kg), rychlost příjmu potravy měřená v g/min, celková délka jídla, aktivita (aktivita na talíři ve srovnání s příjmem), biomarkery zánětu a metabolismu ; proteinová rovnováha měřená jako močovinový dusík v moči ve vzorku moči za 24 hodin; revize a re-amputace; LOS a 30denní mortalita.