Nutrição e Inflamação em Pacientes com Amputação de Membro Inferior (Amp-Nu)

O estudo é um estudo de coorte observacional que inclui pacientes com amputação de membros inferiores desde a admissão até a alta.

Os pacientes são internados em uma unidade especial de amputação do ambulatório, do departamento de emergência ou de outros departamentos do hospital. Todos os pacientes com amputação de membros inferiores são tratados de acordo com um programa de reabilitação que inclui uma abordagem multidisciplinar e um tratamento bem definido para dor, fluidos, nutrição e mobilização.

Todos os pacientes recebem uma dieta caseira padronizada preparada na cozinha do hospital. A dieta consiste em 18% de proteínas, 40% de lipídios e 42% de carboidratos. A dieta da casa é complementada com um mínimo de três refeições intermediárias preparadas na cozinha dietética. O uso de suplemento de proteína também está disponível. A ingestão de alimentos e líquidos dos pacientes é monitorada diariamente.

Dados sobre nutrição e padrão alimentar

O padrão alimentar é medido usando um peso digital que mede gramas por segundo. O peso está ligado a um computador framboesa que recodifica toda a saída do peso. A gravação começa pouco antes do prato ser colocado no peso e termina quando a refeição é finalizada. Para medir o apetite e a fome, uma escala VAS arbitrária é usada para avaliar o desejo atual de comer dos pacientes, quão famintos eles estão, quão cheios eles ficaram e se eles querem comer mais.

O estado nutricional dos pacientes é avaliado por meio da Mini Avaliação Nutricional (MAN). A MAN é uma ferramenta válida para avaliar o risco de desnutrição em idosos. O MNA consiste em uma ferramenta de triagem (máximo de 14 pontos, < 11 indica risco de desnutrição) e uma ferramenta de avaliação (máximo de 16 pontos). Um ponto total < 23,5 indica necessidade de terapia nutricional.

O comportamento dos pacientes em relação à alimentação e à alimentação é avaliado por meio do Inventário de Tipos de Identidade Alimentar (EITI). A EITI consiste em 8 declarações que são avaliadas por 5 níveis de concordância.

O apetite dos pacientes é avaliado por meio do Questionário Nutricional Simplificado de Apetite (SNAQ). O SNAQ é uma ferramenta validada para avaliar o apetite de pacientes idosos. O SNAQ consiste em quatro perguntas com cinco respostas possíveis com uma pontuação máxima de 20 pontos. Um ponto

Dados sobre inflamação e metabolismo Para descrever qualquer alteração na inflamação ou no estado metabólico, amostras de soro e plasma serão coletadas após a inclusão, no dia da cirurgia e no 1º, 3º, 5º e 10º dia de pós-operatório. Um total de 350 ml de sangue será coletado em um período de 12 dias. Espera-se que a análise consista em biomarcadores inflamatórios e metabólicos. Todas as amostras serão contidas em menos 80 graus e menos 135 graus para imunocélulas.

O grau de doenças será medido usando o biomarcador suPAR que está associado com o grau de doença, tempo de permanência e mortalidade. Uma diferença clínica é de 2-3 ng/ml.

Dados do metabolismo protéico Para avaliar o metabolismo protéico, 10 pacientes submetidos à amputação acima do tornozelo terão um cateter vesical inserido no dia da cirurgia, para coleta de urina de 24 horas. O cateter será posteriormente removido. Isso será feito no 1º, 5º e 10º dia de pós-operatório.

Dados demográficos e de base Serão coletados dados sobre sexo, idade, estado civil, residência, mobilidade funcional, comorbidades, tabagismo e uso de álcool, medicamentos, situação educacional e profissional e uso de serviços de atendimento domiciliar dos pacientes. A força muscular dos pacientes é medida por meio da força de preensão manual na mão dominante antes da cirurgia e no 5º, 10º dia de pós-operatório e na alta.

Complicações As complicações durante a internação serão registradas e categorizadas como; cardio ou respiratório, metabólico, infecção e falta de cicatrização, reamputação ou revisão em 30 dias e mortalidade em 30 dias.

A análise dos dados incluirá uma investigação de: se o suPAR é dependente da ingestão nutricional se; o padrão alimentar do paciente pode ser usado como uma descrição objetiva do estado nutricional atual; a inflamação é dependente da ingestão nutricional; as complicações dependem da ingestão nutricional. Também investigaremos o metabolismo de proteínas após amputação de membro inferior.

Cálculo do poder O objetivo do estudo é descrever as associações entre o padrão alimentar e o estado nutricional dos pacientes e o grau da doença em pacientes idosos submetidos à amputação de membros inferiores.

Nós calculamos isso; com uma potência de 80%; nível estatisticamente significativo de 5%; uma diferença mínima em suPAR de 2,5 ng/ml entre pacientes que recebem nutrição suficiente ou não (assumindo que 50% de todos os pacientes obtêm nutrição suficiente durante a internação) e um DP de 2,8 ng/ml (suPAR) o número de pacientes incluídos deve ser 42. Um abandono estimado fixado em 20% (8 pacientes) resulta em uma inclusão de 50 pacientes.

O desfecho primário é uma alteração no suPAR, um biomarcador relacionado ao grau da doença, hospitalização e óbito. O resultado será medido antes e 10 dias após a cirurgia.

Os resultados secundários são; ingestão nutricional medida como ingestão diária de proteína (g/kg) e energia (quilojoule/kg), taxa de alimentação medida como g/min, duração total da refeição, atividade (atividade no prato comparada com a ingestão), biomarcadores para inflamação e metabolismo ; balanço protéico medido como nitrogênio uréico na urina em uma amostra de urina de 24 horas; revisões e reamputações; LOS e mortalidade em 30 dias.