Nutrition et inflammation chez les patients amputés d'un membre inférieur (Amp-Nu)

L'étude est une étude de cohorte observationnelle qui inclut des patients amputés d'un membre inférieur de l'admission à la sortie.

Les patients sont admis dans une unité spéciale d'amputation depuis la clinique externe, le service des urgences ou d'autres services de l'hôpital. Tous les patients amputés d'un membre inférieur sont traités selon un programme de réadaptation qui comprend une approche multidisciplinaire et un traitement bien défini de la douleur, des fluides, de la nutrition et de la mobilisation.

Tous les patients reçoivent un régime maison standardisé préparé dans la cuisine de l'hôpital. Le régime alimentaire est composé de 18 % de protéines, 40 % de lipides et 42 % de glucides. Le régime alimentaire de la maison est complété par au moins trois repas intermédiaires préparés dans la cuisine diététique. L'utilisation de supplément de protéines est également disponible. Les apports alimentaires et hydriques des patients sont contrôlés quotidiennement.

Données sur la nutrition et les habitudes alimentaires

Le modèle alimentaire est mesuré à l'aide d'un poids numérique qui mesure le gramme par seconde. Le poids est lié à un ordinateur framboise qui recode toutes les sorties du poids. L'enregistrement commence juste avant que l'assiette ne soit posée sur le poids et se termine lorsque le repas est terminé. Pour mesurer l'appétit et la faim, une échelle VAS arbitraire est utilisée pour évaluer le désir actuel du patient de manger, son degré de faim, son état de satiété et s'il veut manger plus.

L'état nutritionnel des patients est évalué à l'aide du Mini Nutritional Assessment (MNA). La MNA est un outil valable pour évaluer le risque de dénutrition chez les personnes âgées. Le MNA se compose d'un outil de dépistage (max 14 points, < 11 indique un risque de dénutrition) et d'un outil d'évaluation (max 16 points). Un point total < 23,5 indique un besoin de thérapie nutritionnelle.

Le comportement des patients concernant l'alimentation et la nourriture est évalué à l'aide de l'Eating Identity Type Inventory (EITI). L'ITIE se compose de 8 déclarations qui sont évaluées selon 5 niveaux d'accord.

L'appétit des patients est évalué à l'aide du questionnaire d'appétit nutritionnel simplifié (SNAQ). Le SNAQ est un outil validé pour évaluer l'appétit des patients âgés. SNAQ se compose de quatre questions avec cinq réponses possibles avec un score maximum de 20 points. Un score

Données sur l'inflammation et le métabolisme Pour décrire toute modification de l'inflammation ou de l'état métabolique, des échantillons de sérum et de plasma seront prélevés après l'inclusion, le jour de l'intervention et au 1, 3, 5 et 10 jour postopératoire. Un total de 350 ml de sang sera prélevé sur une période de 12 jours. L'analyse devrait consister en des biomarqueurs inflammatoires et métaboliques. Tous les échantillons seront contenus à moins 80 degrés et moins 135 degrés pour les immucells.

Le degré de maladie sera mesuré à l'aide du biomarqueur suPAR qui est associé au degré de maladie, à la durée de séjour et à la mortalité. Une différence clinique est de 2-3 ng/ml.

Données sur le métabolisme protéique Pour évaluer le métabolisme protéique, 10 patients subissant une amputation au-dessus de la cheville auront un cathéter vésical inséré le jour de la chirurgie, pour recueillir un échantillon d'urine de 24 heures. Le cathéter sera ensuite retiré. Cela se fera les 1, 5 et 10 jours postopératoires.

Données démographiques et de base Des données sur le sexe, l'âge, l'état matrimonial, la résidence, la mobilité fonctionnelle, les comorbidités, la consommation de tabac et d'alcool, les médicaments, le statut scolaire et professionnel des patients et l'utilisation des services de soins à domicile seront collectées. La force musculaire des patients est mesurée à l'aide de la force de préhension de la main dominante avant l'intervention chirurgicale et le 5e, 10e jour postopératoire et à la sortie de l'hôpital.

Complications Les complications pendant l'hospitalisation seront enregistrées et classées comme ; cardio ou respiratoire, métabolique, infection et absence de cicatrisation, ré-amputation ou révision dans les 30 jours, et mortalité à 30 jours.

L'analyse des données comprendra une enquête sur : si le suPAR dépend de l'apport nutritionnel si ; les habitudes alimentaires des patients peuvent être utilisées comme une description objective de l'état nutritionnel actuel ; l'inflammation dépend de l'apport nutritionnel; les complications dépendent de l'apport nutritionnel. Nous étudierons également le métabolisme des protéines après amputation d'un membre inférieur.

Calcul de la puissance L'objectif de l'étude est de décrire les associations entre les habitudes alimentaires et l'état nutritionnel des patients et le degré de maladie chez les patients âgés subissant une amputation d'un membre inférieur.

Nous avons calculé cela; avec une puissance de 80 % ; un niveau statiquement significatif de 5 % ; une différence minimale de suPAR à 2,5ng/ml entre les patients qui reçoivent une alimentation suffisante ou non (en supposant que 50 % de tous les patients obtiennent une alimentation suffisante pendant l'hospitalisation) et un ET à 2,8 ng/ml (suPAR) le nombre de patients inclus doit avoir 42 ans. Un abandon estimé fixé à 20 % (8 patients) conduit à une inclusion de 50 patients.

Le résultat principal est un changement de suPAR, un biomarqueur lié au degré de maladie, d'hospitalisation et de décès. Le résultat sera mesuré avant et 10 jours après la chirurgie.

Les résultats secondaires sont ; apport nutritionnel mesuré en apport quotidien en protéines (g/kg) et en énergie (kilojoule/kg), rythme alimentaire mesuré en g/min, durée totale du repas, activité (activité dans l'assiette par rapport à l'apport), biomarqueurs de l'inflammation et du métabolisme ; bilan protéique mesuré en azote uréique urinaire dans un échantillon d'urine de 24 heures; révisions et ré-amputation ; LOS et mortalité à 30 jours.