Ravitsemus ja tulehdus potilailla, joilla on alaraajan amputaatio (Amp-Nu)

Tutkimus on havainnollinen kohorttitutkimus, johon osallistuvat potilaat, joilla on alaraajan amputaatio hoitoon pääsystä kotiutukseen.

Potilaat otetaan erikoisamputaatioosastolle poliklinikalta, päivystysosastolta tai sairaalan muilta osastoilta. Kaikkia alaraajan amputaatiopotilaita hoidetaan kuntoutusohjelman mukaisesti, joka sisältää monialaisen lähestymistavan ja tarkasti määritellyn kivun, nesteen, ravinnon ja mobilisaation hoidon.

Kaikki potilaat saavat standardoidun kotiruokavalion, joka valmistetaan sairaalan keittiössä. Ruokavalio koostuu 18 % proteiinista, 40 % lipideistä ja 42 % hiilihydraateista. Kotiruokavaliota täydennetään vähintään kolmella ruokakeittiössä valmistetulla väliaterialla. Myös proteiinilisän käyttö on mahdollista. Potilaiden ravinnon ja nesteen saantia seurataan päivittäin.

Tietoa ravinnosta ja ruokailutottumuksista

Syömismalli mitataan digitaalisella painolla, joka mittaa grammaa sekunnissa. Paino on linkitetty vadelmatietokoneeseen, joka koodaa uudelleen kaiken painon tulosteen. Tallennus alkaa juuri ennen kuin lautanen asetetaan painolle ja päättyy aterian päätyttyä. Ruokahalun ja nälän mittaamiseen käytetään mielivaltaista VAS-asteikkoa, jolla arvioidaan potilaan tämänhetkinen ruokahalu, nälkäisyys, kylläisyys ja halu syödä enemmän.

Potilaiden ravitsemustila arvioidaan Mini Nutritional Assessmentin (MNA) avulla. MNA on pätevä työkalu iäkkäiden ihmisten aliravitsemusriskin arvioimiseen. MNA koostuu seulontatyökalusta (enintään 14 pistettä, < 11 tarkoittaa aliravitsemusriskiä) ja arviointityökalusta (enintään 16 pistettä). Kokonaispiste < 23,5 tarkoittaa ravitsemushoidon tarvetta.

Potilaiden syömiseen ja ruokaan liittyvää käyttäytymistä arvioidaan Eating Identity Type Inventory (EITI) -kartalla. EITI koostuu kahdeksasta lausunnosta, jotka arvioidaan 5 sopimustasolla.

Potilaiden ruokahalua arvioidaan yksinkertaistetulla ravintohalukyselyllä (SNAQ). SNAQ on työkalu, joka on validoitu arvioimaan iäkkäiden potilaiden ruokahalua. SNAQ koostuu neljästä kysymyksestä, joissa on viisi vastausvaihtoehtoa ja maksimipistemäärä 20 pistettä. Pisteet

Tulehdus- ja aineenvaihduntatiedot Tulehduksen tai metabolisen tilan muutosten kuvaamiseksi seerumi- ja plasmanäytteet kerätään sisällyttämisen jälkeen, leikkauspäivänä ja 1., 3., 5. ja 10. päivänä leikkauksen jälkeen. Yhteensä 350 ml verta kerätään 12 päivän aikana. Analyysin odotetaan koostuvan tulehduksellisista ja metabolisista biomarkkereista. Kaikki näytteet säilytetään miinus 80 asteessa ja miinus 135 asteessa immucellsille.

Sairauksien astetta mitataan käyttämällä biomarkkeri suPAR, joka liittyy sairauden asteeseen, LOS:iin ja kuolleisuuteen. Kliininen ero on 2-3 ng/ml.

Proteiiniaineenvaihduntaa koskevat tiedot Proteiiniaineenvaihdunnan arvioimiseksi 10 potilaalle, joille tehdään nilkan yläpuolella amputaatio, asetetaan virtsarakkokatetri leikkauspäivänä 24 tunnin virtsanäytteen ottamiseksi. Katetri poistetaan tämän jälkeen. Tämä tehdään 1., 5. ja 10. leikkauksen jälkeisenä päivänä.

Väestö- ja perustiedot Tietoja kerätään potilaiden sukupuolesta, iästä, siviilisäädystä, asuinpaikasta, liikkuvuudesta, liitännäissairauksista, tupakoinnista ja alkoholin käytöstä, lääkkeistä, koulutus- ja työtilanteesta sekä kotihoidon palvelujen käytöstä. Potilaiden lihasvoimaa mitataan hallitsevan käden kädensijan vahvuudella ennen leikkausta ja 5., 10. leikkauksen jälkeisenä päivänä sekä kotiutuksen yhteydessä.

Komplikaatiot Sairaalahoidon aikana ilmenevät komplikaatiot rekisteröidään ja luokitellaan; sydän- tai hengitystieoireet, aineenvaihdunta, infektio ja paranemisen puute, uudelleenamputaatio tai revisioon 30 päivän sisällä ja 30 päivän kuolleisuus.

Tietojen analysointi sisältää tutkimuksen seuraavista seikoista: onko suPAR riippuvainen ravinnonsaannista, onko; potilaiden ruokailutottumuksia voidaan käyttää objektiivisena kuvauksena nykyisestä ravitsemustilasta; tulehdus riippuu ravinnon saannista; komplikaatiot riippuvat ravinnon saannista. Tutkimme myös proteiiniaineenvaihduntaa alaraajan amputaation jälkeen.

Teholaskenta Tutkimuksen tavoitteena on kuvata potilaiden ruokailutottumusten ja ravitsemustilan sekä sairausasteen välisiä yhteyksiä alaraajaamputaatiossa olevilla iäkkäillä potilailla.

Laskimme sen; teholla 80%; staattisesti merkitsevä taso 5 %; vähimmäisero suPAR-arvossa 2,5 ng/ml niiden potilaiden välillä, jotka saavat riittävästi ravintoa vai eivät (olettaen, että 50 % kaikista potilaista saa riittävästi ravintoa sairaalahoidon aikana) ja SD-arvo 2,8 ng/ml (suPAR), mukaan lukien potilaiden lukumäärän tulisi olla 42. Arvioitu keskeyttäneiden määrä 20 % (8 potilasta) johtaa 50 potilaan sisällyttämiseen.

Ensisijainen tulos on muutos suPARissa, sairauden asteeseen, sairaalahoitoon ja kuolemaan liittyvässä biomarkkerissa. Tulos mitataan ennen leikkausta ja 10 päivää sen jälkeen.

Toissijaiset tulokset ovat; ravinnonsaanti mitattuna päivittäisenä proteiinin (g/kg) ja energian (kilojoule/kg) saanti, syömisnopeus g/min, aterian kokonaispituus, aktiivisuus (aktiivisuus lautasella verrattuna nauttimiseen), tulehduksen ja aineenvaihdunnan biomarkkerit ; proteiinitasapaino mitattuna virtsan ureatypenä 24 tunnin virtsanäytteessä; tarkistukset ja uudelleenamputaatiot; LOS ja 30 päivän kuolleisuus.