Účinky cest pacientů vedených sestrou (NPP)
Zlepšení kvality a procesů pomocí cest pacientů vedených sestrou v ortopedické nemocnici
Cíle: Tato kvaziexperimentální pre-post-studie zkoumala účinek nově vyvinutých Nurse-led Patient Pathways (NPP) navržených tak, aby zlepšily výsledky pacientů a zdravotnických pracovníků i institucionální výsledky.
Intervence: V IG se o pacienty pečovalo v rámci tří nově vybudovaných JE. NPP se vyznačují čtyřmi principy: ošetřovatelství založené na důkazech, péče zaměřená na pacienta a rodinu, komplexní plánování propuštění nad rámec propuštění z nemocnice a odpovědnost sester za procesy pacientů. Principy podporují a posilují preference pacientů a rodin a formalizují ošetřovatelské činnosti, a přispívají tak k transparentnosti procesu ve vztahu k ostatním zdravotnickým pracovníkům.
Výsledky: Primární výsledky byly definovány jako kvalita ošetřovatelské péče (index ošetřovatelské péče, NCI) a spokojenost pacientů (spokojenost pacientů s kvalitou ošetřovatelské péče, PSNCQ). Sekundární výsledky byly definovány jako 1) ošetřovatelské pracovní prostředí (revidovaný index ošetřovatelské práce, NWI-R; a kvalita ošetřovatelského pracoviště, NWQ) a 2) institucionální náklady (délka pobytu v nemocnici, LOS; ošetřovatelská doba a ošetřovatelské náklady). Kromě toho budou prozkoumány zkušenosti sester a dalších zdravotnických pracovníků s intervenčním překladem.
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Intervence / Léčba
Detailní popis
Ve Švýcarsku se v posledním desetiletí zvýšil počet hospitalizací pacientů s muskuloskeletálními poruchami. Nedávná data například ukazují, že Švýcarsko mělo nejvyšší počet operací náhrad kyčelního kloubu v Evropě. V důsledku zavedení skupin souvisejících s diagnózou ve Švýcarsku se zvyšuje tlak na zkrácení délky hospitalizace a zvýšení ekonomické efektivity.
Pro dosažení požadované ekonomické efektivity existuje trend ke standardizaci procesů poskytování péče, často ve formě cest péče. European Pathway Association definovala cesty péče jako komplexní intervenci. Cesty by měly zahrnovat péči založenou na důkazech, osvědčené postupy a očekávání pacientů. Cesty péče jako takové závisí na komunikaci a koordinaci mezi členy týmu, pacienty a rodinami, stejně jako na definovaných rolích a sekvencích činností.
Cesty péče jsou však často kritizovány za jejich zaměření řízené organizací, nedostatek perspektivy zaměřené na pacienta nebo chybějící holistický přístup k péči. Fakultní nemocnice Balgrist a Univerzita aplikovaných věd v Curychu proto vyvinuly jadernou elektrárnu, aby zlepšily výsledky pacientů a zdravotnických pracovníků i institucionální výsledky.
Metoda: Bude provedena kvaziexperimentální prospektivní studie s pre-post designem vzorku. Obvyklá péče bude poskytnuta v kontrolní skupině (Pre) a porovnána se skupinou pacientů zařazených do NPP (Post). Studie bude provedena na dvou největších ortopedických jednotkách ve Fakultní nemocnici Balgrist, vysoce specializovaném centru pro muskuloskeletální péči, které se nachází v kantonu Curych.
- Bude vybrán vhodný vzorek složený z 558 chirurgických pacientů hospitalizovaných pro totální endoprotézu kyčelního kloubu, exploraci a dekompresi míchy a rekonstrukci rotátorové manžety. Budou získány demografické, klinické údaje a také údaje pro měření kvality ošetřovatelské péče, spokojenosti pacientů a nákladů,
- Bude přijat vzorek 38 sester, které pracují na dvou odděleních. Budou obsaženy demografické údaje a údaje pro měření pracovního prostředí sester,
- Kromě toho bude vybrán vzorek 6 sester a 5 dalších zdravotnických pracovníků (přímo zapojených do péče o pacienty), aby prozkoumali zkušenosti s překladem intervencí v rámci 2 sezení fokusních skupin.
Kvantitativní analýzy dat budou provedeny pomocí statistických testů vhodných pro velikost vzorku, úroveň měření, distribuci a nezávislost proměnných. Pro skupinovou kontrolu byly použity vhodné testy pro nezávislé skupiny s ohledem na poskytnutí nezbytných předpokladů. Statistická významnost byla nastavena na Alpha 0,05 s neřízeným testováním hypotéz, v případě potřeby bude zahrnuta korekce pro vícenásobné testování. Kvalitativní analýza dat bude provedena pomocí obsahové analýzy.
Předpokládali jsme, že skupina NPP (post) bude mít vyšší kvalitu ošetřovatelské péče a vyšší spokojenost pacientů, aniž by se zvýšily náklady na zdravotní péči. Sekundárním výstupem bude zlepšení pracovního prostředí pro sestry.
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
-
Zurich, Švýcarsko, 8008
- Universitätsklinik Balgrist
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
pacientů
Kritéria pro zařazení:
- chirurgické pacienty hospitalizované pro totální endoprotézu kyčelního kloubu, exploraci a dekompresi míchy a rekonstrukci rotátorové manžety,
- věk 18 let nebo starší,
- německy mluvící (ústně i písemně),
- souhlas s použitím údajů o pacientech (přehled grafu),
- dát informovaný souhlas (průzkum mezi pacienty)
Kritéria vyloučení:
- kritéria pro zařazení nebudou splněna
- pacientů, kteří měli kognitivní deficity takové, že nebyli schopni poskytnout informovaný souhlas
zdravotní sestry (průzkum a rozhovor)
Kritéria pro zařazení:
- věk 18 let nebo starší,
- pracuje na jednom ze dvou studijních celků
- dát informovaný souhlas
Kritéria vyloučení:
- nebudou splněna kritéria pro zařazení
- ostatní zdravotníci
Kritéria pro zařazení:
- přímo zapojeni do péče o pacienty
- dát informovaný souhlas
Kritéria vyloučení:
- nebudou splněna kritéria pro zařazení
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Nerandomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Cesty pacienta vedené sestrou
Pacienti byli ošetřováni v rámci tří NPP vyvinutých pro ortopedickou populaci: NPP-1) pacienti s totální endoprotézou kyčle; NPP-2) průzkum a dekomprese míchy; a NPP-3) rekonstrukce rotátorové manžety.
NPP se vyznačují čtyřmi principy: ošetřovatelství založené na důkazech, péče zaměřená na pacienta a rodinu, komplexní plánování propuštění nad rámec propuštění z nemocnice a odpovědnost sester za procesy pacientů.
Principy podporují a posilují preference pacientů a rodin a formalizují ošetřovatelské činnosti, a přispívají tak k transparentnosti procesu ve vztahu k ostatním zdravotnickým pracovníkům.
Cíle: zlepšit výsledky pacientů a zdravotnických pracovníků a také výsledky institucí.
|
Součástí JE je komplexní posouzení potřeb a cílů.
Pacienti ocenili písemné informace poskytnuté v rané fázi pobytu v nemocnici, které jim pomohly připravit se na propuštění.
JE pokračuje v předoperační a pooperační péči o pacienty a je zakončena nově zavedeným následným telefonátem po propuštění z nemocnice.
Ošetřovatelské intervence byly prezentovány ve formátu kontrolního seznamu na základě vědeckých a klinických důkazů.
JE byly vyvinuty s ohledem na cíle a záměry zaměřené na pacienta a rodinu a byly v JE výslovně zdůrazněny.
NPP řídila plán ošetřovatelské péče.
Sestry působí jako obhájkyně zájmů pacientů.
JE tedy představují prostředek k formalizaci těchto ošetřovatelských činností a přispívají k transparentnosti ve vztahu k ostatním zdravotníkům.
|
|
Žádný zásah: Standardní obvyklá ošetřovatelská péče
Pacientům v kontrolní skupině bude poskytnuta obvyklá ošetřovatelská péče, která vychází z ústavních zásad a standardů péče o chirurgické pacienty.
Na základě typu operace a posouzení sestry je k péči o pacienty využíván ošetřovatelský proces.
Sestry svou činnost ukončí propuštěním pacientů.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Změna indexu ošetřovatelské péče (NCI) mezi skupinou před a po intervenci
Časové okno: Předběžná data budou pro kontrolní skupinu shromažďována po dobu osmi měsíců. Po 4měsíční přestávce na realizaci JE bude zahájeno 10měsíční období po sběru dat pro skupinu JE.
|
NCI byla použita k měření kvality ošetřovatelské péče.
Vlastní vyvinutý nástroj obsahoval 35 položek s odpověďmi ano/ne pro každou položku.
Data budou generována ze záznamů v elektronickém klinickém záznamu pacienta.
Celkové NCI-skóre bylo vypočteno výpočtem průměrné hodnoty všech středních hodnot subškál.
Skóre NCI se může pohybovat mezi nulou (nejnižší kvalita) a jedničkou (nejvyšší kvalita).
Bude použito šest subškál, aby byly zohledněny klíčové principy JE (Počáteční hodnocení bolesti, Posouzení potřeb a cílů, Péče zaměřená na rodinu, Plánování péče, Pooperační péče, Plánování propuštění).
|
Předběžná data budou pro kontrolní skupinu shromažďována po dobu osmi měsíců. Po 4měsíční přestávce na realizaci JE bude zahájeno 10měsíční období po sběru dat pro skupinu JE.
|
|
Změna spokojenosti pacientů s kvalitou ošetřovatelské péče (PSNCQ) mezi skupinou před a po intervenci
Časové okno: Předběžná data budou pro kontrolní skupinu shromažďována po dobu osmi měsíců. Po 4měsíční přestávce na realizaci JE bude zahájeno 10měsíční období po sběru dat pro skupinu JE.
|
K měření spokojenosti pacientů s kvalitou ošetřovatelské péče byl použit dotazník PSNCQ.
Přístroj s 19 položkami je ověřený a běžně používaný nástroj v klinickém prostředí k měření spokojenosti pacientů.
Pacienti hodnotili klíčové oblasti ošetřovatelské péče během pobytu v nemocnici pětibodovým Likertem podle toho, zda byla kvalita výborná (5 bodů), velmi dobrá, dobrá, spravedlivá nebo špatná (1 bod).
Maximální hodnota (5) odrážela vysokou míru spokojenosti a nejnižší hodnota (1) značila hlubokou nespokojenost s ošetřovatelským výkonem.
Údaje byly shromážděny pomocí průzkumu, který byl pacientům zaslán poštou během prvního týdne po propuštění.
U prvních 84 pacientů v kontrolní skupině nebyl průzkum možný, protože sběr dat probíhal více než týden po propuštění.
|
Předběžná data budou pro kontrolní skupinu shromažďována po dobu osmi měsíců. Po 4měsíční přestávce na realizaci JE bude zahájeno 10měsíční období po sběru dat pro skupinu JE.
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Změna v ošetřovatelském pracovním prostředí (revidovaný index ošetřovatelské práce, NWI-R) mezi skupinou před a po intervenci
Časové okno: Data budou sbírána pro kontrolní skupinu těsně před realizací JE a data po 8 měsících realizace JE.
|
NWI-R je ověřený a běžný nástroj v klinickém prostředí pro měření kvality pracovního prostředí sester.
NWI-R obsahuje 51 položek, které jsou hodnoceny 4bodovým Likertem (zcela souhlasím (4 body), souhlasím, nesouhlasím, rozhodně nesouhlasím (1 bod).
Celkové skóre NWI-R bude vypočítáno výpočtem průměru ze všech 51 položek.
Skóre NWI-R by se mohlo pohybovat mezi 0 (nespokojenost s pracovním prostředím sester) a 1 (spokojenost s pracovním prostředím sester).
Zahrnuty jsou tři subškály NWI-R (Vedení a rozvoj, Zdroje a autonomie a Spolupráce a kompetence).
|
Data budou sbírána pro kontrolní skupinu těsně před realizací JE a data po 8 měsících realizace JE.
|
|
Změna v ošetřovatelském pracovním prostředí (kvalita ošetřovatelského pracoviště, NWQ) mezi skupinou před a po intervenci
Časové okno: Data budou sbírána pro kontrolní skupinu těsně před realizací JE a data po 8 měsících realizace JE.
|
NWQ Questionnaire je samostatně vyvinutý nástroj pro měření kvality pracovního prostředí ošetřovatelů ve zkrácené verzi na základě charakteristik magnetických nemocnic.
Dotazník NWQ obsahuje 8 položek, které jsou hodnoceny na vizuální analogové stupnici (zcela souhlasím (100 bodů) a zcela nesouhlasím (0 bodů).
Celkové skóre NWQ bude vypočítáno výpočtem průměru za všech 8 položek.
Skóre NWI-R se může pohybovat mezi 0 (nespokojenost s pracovním prostředím sester) a 100 (spokojenost s pracovním prostředím sester).
|
Data budou sbírána pro kontrolní skupinu těsně před realizací JE a data po 8 měsících realizace JE.
|
|
Změna institucionálních nákladů (délka hospitalizace, LOS; ošetřovatelská doba a ošetřovatelské náklady).
Časové okno: Předběžná data budou pro kontrolní skupinu shromažďována po dobu osmi měsíců. Po 4měsíční přestávce na realizaci JE bude zahájeno 10měsíční období po sběru dat pro skupinu JE.
|
Údaje související s náklady byly shromážděny pomocí 1) délky pobytu ve dnech, získaných ze záznamů v klinických záznamech pacientů (na základě data přijetí a data propuštění), 2) doby ošetřování na péči o pacienta v minutách a 3) nákladů na ošetřovatelství péče na případ ve švýcarském franku (CHF), poskytovaná oddělením kontrolorů s využitím dat z metody LEP®, systému měření zátěže pro zdravotnický systém.
Vyšší hodnoty budou znamenat vyšší institucionální náklady.
|
Předběžná data budou pro kontrolní skupinu shromažďována po dobu osmi měsíců. Po 4měsíční přestávce na realizaci JE bude zahájeno 10měsíční období po sběru dat pro skupinu JE.
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Lorenz Imhof, Prof Dr, Zurich University of Applied Sciences
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Dokončení studie (Aktuální)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhad)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Odhad)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- P270248_151704
- 2011_0248 (Jiný identifikátor: KEK_ZH-ID)
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .