Efeitos dos caminhos do paciente liderados por enfermeiras (NPP)
Melhoria da qualidade e do processo usando caminhos de pacientes liderados por enfermeiras em um hospital ortopédico
Objetivos: Este pré-pós-estudo quase experimental investigou o efeito do recém-desenvolvido Nurse-led Patient Pathways (NPP) projetado para melhorar os pacientes e profissionais de saúde, bem como os resultados institucionais.
Intervenção: No IG, os pacientes foram atendidos sob os três NPP recém-desenvolvidos. Os NPP são caracterizados por quatro princípios: enfermagem baseada em evidências, cuidados centrados no paciente e na família, planejamento de alta abrangente além da alta hospitalar e responsabilidade dos enfermeiros pelos processos dos pacientes. Os princípios apoiam e fortalecem as preferências do paciente e da família, bem como formalizam as atividades de enfermagem e, portanto, contribuem para a transparência do processo em relação aos demais profissionais de saúde.
Resultados: Os resultados primários foram definidos como qualidade dos cuidados de enfermagem (índice de cuidados de enfermagem, NCI) e satisfação do paciente (satisfação do paciente com a qualidade dos cuidados de enfermagem, PSNCQ). Os resultados secundários foram definidos como 1) ambiente de trabalho de enfermagem (índice de trabalho de enfermagem revisado, NWI-R; e qualidade do local de trabalho de enfermagem, NWQ) e 2) custos relacionados à instituição (tempo de internação, LOS; tempo de enfermagem e custos de enfermagem). Além disso, serão exploradas as experiências de tradução de intervenções de enfermeiros e outros profissionais de saúde.
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Na Suíça, a taxa de hospitalização de pacientes com distúrbios musculoesqueléticos aumentou na última década. Por exemplo, dados recentes mostram que a Suíça teve a maior taxa de cirurgia de substituição do quadril na Europa. Devido à introdução de grupos relacionados ao diagnóstico na Suíça, há uma pressão crescente para reduzir o tempo de internação hospitalar e aumentar a eficiência econômica.
Para alcançar a eficiência econômica necessária, há uma tendência à padronização dos processos de prestação de cuidados, muitas vezes na forma de percursos assistenciais. A European Pathway Association definiu os caminhos de cuidado como uma intervenção complexa. Os caminhos devem incorporar cuidados baseados em evidências, melhores práticas e expectativas do paciente. Assim, os percursos de cuidado dependem da comunicação e coordenação entre os membros da equipe, pacientes e familiares, bem como papéis definidos e atividades sequenciadas.
No entanto, os caminhos de cuidado são frequentemente criticados por seu foco orientado para a organização, a falta de uma perspectiva centrada no paciente ou a falta de uma abordagem holística para o cuidado. Portanto, o Balgrist University Hospital e a Zurich University of Applied Sciences desenvolveram o NPP para melhorar os resultados institucionais e dos pacientes e profissionais de saúde.
Método: Será realizado um estudo prospectivo quase-experimental com desenho amostral pré-pós. Os cuidados usuais serão dados no grupo controle (Pré) e comparados com um grupo de pacientes que foram designados para NPP (Pós). O estudo será realizado nas duas maiores unidades ortopédicas do Balgrist University Hospital, um centro altamente especializado em cuidados musculoesqueléticos, localizado no cantão de Zurique.
- Será recrutada uma amostra de conveniência, composta por 558 pacientes cirúrgicos internados para artroplastia total do quadril, exploração e descompressão da medula espinhal e reconstrução do manguito rotador. Serão obtidos dados demográficos e clínicos, bem como dados para medir a qualidade dos cuidados de enfermagem, a satisfação do paciente e os custos,
- Será recrutada uma amostra de 38 enfermeiros, que se encontram a trabalhar nas duas unidades. Dados demográficos e dados para medir o ambiente de trabalho de enfermagem serão contidos,
- Além disso, uma amostra de 6 enfermeiros e 5 outros profissionais de saúde (diretamente envolvidos no atendimento aos pacientes) será recrutada para explorar experiências de tradução de intervenção em 2 sessões de grupo focal.
As análises quantitativas dos dados serão realizadas por meio de testes estatísticos adequados ao tamanho da amostra, nível de mensuração, distribuição e independência das variáveis. Para o controle de grupo foram utilizados testes apropriados para grupos independentes em relação ao fornecimento das suposições necessárias. A significância estatística foi definida em Alpha 0,05 com teste de hipótese não direcionado, se necessário, a correção para testes múltiplos será incluída. A análise dos dados qualitativos será realizada por meio da análise de conteúdo.
Nossa hipótese é que o grupo NPP (pós) experimentará maior qualidade de cuidados de enfermagem e maior satisfação do paciente, sem aumento nos custos de saúde. Os resultados secundários serão um melhor ambiente de trabalho para os enfermeiros.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Zurich, Suíça, 8008
- Universitätsklinik Balgrist
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
pacientes
Critério de inclusão:
- pacientes cirúrgicos internados para artroplastia total do quadril, exploração e descompressão da medula espinhal e reconstrução do manguito rotador,
- idade de 18 anos ou mais,
- Língua alemã (oral e escrita),
- autoriza o uso de dados do paciente (revisão de prontuário),
- dar consentimento informado (pesquisa do paciente)
Critério de exclusão:
- os critérios de inclusão não serão atendidos
- pacientes que apresentavam déficits cognitivos de tal forma que eram incapazes de fornecer consentimento informado
enfermeiras (pesquisa e entrevista)
Critério de inclusão:
- idade de 18 anos ou mais,
- trabalha em uma das duas unidades de estudo
- dê consentimento informado
Critério de exclusão:
- os critérios de inclusão não serão atendidos
- outros profissionais de saúde
Critério de inclusão:
- diretamente envolvidos no cuidado dos pacientes
- dê consentimento informado
Critério de exclusão:
- os critérios de inclusão não serão atendidos
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Não randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Experimental: Caminhos do paciente conduzidos por enfermeiras
Os pacientes foram atendidos sob os três NPP desenvolvidos para as populações ortopédicas: NPP-1) pacientes com artroplastia total do quadril; NPP-2) exploração e descompressão da medula espinhal; e NPP-3) reconstrução do manguito rotador.
Os NPP são caracterizados por quatro princípios: enfermagem baseada em evidências, cuidados centrados no paciente e na família, planejamento de alta abrangente além da alta hospitalar e responsabilidade dos enfermeiros pelos processos dos pacientes.
Os princípios apoiam e fortalecem as preferências do paciente e da família, bem como formalizam as atividades de enfermagem e, portanto, contribuem para a transparência do processo em relação aos demais profissionais de saúde.
Objetivos: melhorar os resultados de pacientes e profissionais de saúde, bem como institucionais.
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O NPP inclui uma avaliação abrangente de necessidades e objetivos.
Os pacientes apreciaram as informações escritas fornecidas no estágio inicial de sua internação que ajudaram a prepará-los para a alta.
O NPP continua com o atendimento pré e pós-operatório do paciente e conclui com um telefonema de acompanhamento recém-implementado após a alta hospitalar.
As intervenções de enfermagem foram apresentadas em formato de checklist, baseadas em evidências científicas e clínicas.
O NPP foi desenvolvido com relação às metas e objetivos centrados no paciente e na família e foi explicitamente enfatizado no NPP.
O NPP orientou o plano de cuidados de enfermagem.
Os enfermeiros atuam como defensores dos interesses dos pacientes.
Portanto, os NPPs representam um meio de formalizar essas atividades de enfermagem e contribuem para a transparência em relação aos demais profissionais de saúde.
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Sem intervenção: Cuidados de enfermagem habituais padrão
Os pacientes do grupo controle receberão cuidados de enfermagem usuais, baseados nos princípios e padrões institucionais de atendimento a pacientes cirúrgicos.
Com base no tipo de cirurgia e na avaliação do enfermeiro, o processo de enfermagem é utilizado para cuidar dos pacientes.
Os enfermeiros estarão encerrando suas atividades com a alta dos pacientes.
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Mudança no Índice de Cuidados de Enfermagem (NCI) entre o grupo pré e pós-intervenção
Prazo: Pré-dados serão coletados durante um período de oito meses para o grupo de controle. Após uma pausa de 4 meses para a implementação do NPP, será iniciado o período pós-coleta de dados de 10 meses para o grupo NPP.
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O NCI foi utilizado para medir a qualidade da assistência de enfermagem.
O instrumento autodesenvolvido incluiu 35 itens com respostas sim/não para cada item.
Os dados serão gerados a partir de entradas no prontuário eletrônico do paciente.
A pontuação total do NCI foi calculada calculando o valor médio de todos os valores médios das subescalas.
As pontuações do NCI podem variar entre zero (qualidade mais baixa) e um (qualidade mais alta).
Seis subescalas serão usadas para refletir os princípios-chave dos NPPs (avaliação inicial da dor, avaliação de necessidades e metas, cuidados centrados na família, planejamento de cuidados, cuidados pós-cirúrgicos, planejamento de alta).
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Pré-dados serão coletados durante um período de oito meses para o grupo de controle. Após uma pausa de 4 meses para a implementação do NPP, será iniciado o período pós-coleta de dados de 10 meses para o grupo NPP.
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Mudança na satisfação do paciente com a qualidade dos cuidados de enfermagem (PSNCQ) entre o grupo pré e pós-intervenção
Prazo: Pré-dados serão coletados durante um período de oito meses para o grupo de controle. Após uma pausa de 4 meses para a implementação do NPP, será iniciado o período pós-coleta de dados de 10 meses para o grupo NPP.
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O Questionário PSNCQ foi utilizado para medir a satisfação do paciente com a qualidade dos cuidados de enfermagem.
O instrumento de 19 itens é um instrumento validado e comumente usado em ambientes clínicos para medir a satisfação do paciente.
Os pacientes avaliaram as principais áreas de cuidados de enfermagem durante a internação hospitalar em um Likert de 5 pontos em termos de qualidade excelente (5 pontos), muito boa, boa, regular ou ruim (1 ponto).
O valor máximo (5) refletiu um alto nível de satisfação e o valor mais baixo (1) indicou uma profunda insatisfação com o desempenho da enfermagem.
Os dados foram coletados por meio de uma pesquisa enviada aos pacientes na primeira semana após a alta.
Para os primeiros 84 pacientes do grupo de controle, a pesquisa não foi possível porque a coleta de dados ocorreu mais de uma semana após a alta.
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Pré-dados serão coletados durante um período de oito meses para o grupo de controle. Após uma pausa de 4 meses para a implementação do NPP, será iniciado o período pós-coleta de dados de 10 meses para o grupo NPP.
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Mudança no ambiente de trabalho de enfermagem (índice de trabalho de enfermagem revisado, NWI-R) entre o grupo pré e pós-intervenção
Prazo: Os dados serão coletados para o grupo de controle antes da implementação do NPP e após 8 meses de implementação do NPP.
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O NWI-R é um instrumento validado e comum em ambientes clínicos para medir a qualidade do ambiente de trabalho de enfermagem.
O NWI-R inclui 51 itens avaliados em Likert de 4 pontos (concordo totalmente (4 pontos), concordo, discordo, discordo totalmente (1 ponto).
A pontuação total do NWI-R será calculada calculando a média de todos os 51 itens.
As pontuações do NWI-R podem variar entre 0 (insatisfação com o ambiente de trabalho da enfermagem) e 1 (satisfação com o ambiente de trabalho da enfermagem).
Três subescalas do NWI-R estão incluídas (Liderança e Desenvolvimento, Recursos e Autonomia e Cooperação e Competência).
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Os dados serão coletados para o grupo de controle antes da implementação do NPP e após 8 meses de implementação do NPP.
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Mudança no ambiente de trabalho de enfermagem (qualidade do local de trabalho de enfermagem, NWQ) entre o grupo pré e pós-intervenção
Prazo: Os dados serão coletados para o grupo de controle antes da implementação do NPP e após 8 meses de implementação do NPP.
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O Questionário NWQ é um instrumento autodesenvolvido para medir a qualidade do ambiente de trabalho da enfermagem em uma versão mais curta, baseada nas características dos hospitais magnet.
O Questionário NWQ inclui 8 itens que são classificados em uma escala analógica visual (concordo totalmente (100 pontos) e discordo totalmente (0 pontos).
A pontuação total do NWQ será calculada calculando a média de todos os 8 itens.
As pontuações do NWI-R podem variar entre 0 (insatisfação com o ambiente de trabalho da enfermagem) e 100 (satisfação com o ambiente de trabalho da enfermagem).
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Os dados serão coletados para o grupo de controle antes da implementação do NPP e após 8 meses de implementação do NPP.
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Mudança nos custos relacionados à instituição (tempo de internação, tempo de internação; tempo de enfermagem e custos de enfermagem).
Prazo: Pré-dados serão coletados durante um período de oito meses para o grupo de controle. Após uma pausa de 4 meses para a implementação do NPP, será iniciado o período pós-coleta de dados de 10 meses para o grupo NPP.
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Os dados relacionados aos custos foram coletados usando 1) tempo de permanência em dias, recuperados dos registros dos registros clínicos dos pacientes (com base na data de admissão e na data de alta), 2) tempo de enfermagem para cuidar do paciente em minutos e 3) custos de enfermagem atendimento por caso em franco suíço (CHF), fornecido pelo departamento de controladoria usando dados do método LEP®, um sistema de medição de carga de trabalho para o sistema de saúde.
Valores maiores indicarão custos institucionais mais elevados.
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Pré-dados serão coletados durante um período de oito meses para o grupo de controle. Após uma pausa de 4 meses para a implementação do NPP, será iniciado o período pós-coleta de dados de 10 meses para o grupo NPP.
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Lorenz Imhof, Prof Dr, Zurich University of Applied Sciences
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo
Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Real)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Estimativa)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Estimativa)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
- P270248_151704
- 2011_0248 (Outro identificador: KEK_ZH-ID)
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