Efekty ścieżki pacjenta prowadzonej przez pielęgniarkę (NPP)
Poprawa jakości i procesu z wykorzystaniem ścieżek pacjenta prowadzonych przez pielęgniarkę w szpitalu ortopedycznym
Cele: W tym quasi-eksperymentalnym badaniu przed-post zbadano wpływ nowo opracowanych Ścieżek Pacjenta prowadzonych przez pielęgniarki (NPP) zaprojektowanych w celu poprawy wyników pacjentów i pracowników służby zdrowia, a także instytucji.
Interwencja: W IG pacjenci byli objęci opieką w ramach trzech nowo powstałych elektrowni jądrowych. NPP charakteryzują cztery zasady: pielęgniarstwo oparte na dowodach, opieka skoncentrowana na pacjencie i rodzinie, kompleksowe planowanie wypisu wykraczające poza wypis ze szpitala oraz odpowiedzialność pielęgniarek za procesy pacjenta. Zasady wspierają i wzmacniają preferencje pacjenta i rodziny oraz formalizują działania pielęgniarskie, a tym samym przyczyniają się do przejrzystości procesu w stosunku do innych pracowników służby zdrowia.
Wyniki: Główne wyniki zdefiniowano jako jakość opieki pielęgniarskiej (wskaźnik opieki pielęgniarskiej, NCI) oraz zadowolenie pacjenta (zadowolenie pacjenta z jakości opieki pielęgniarskiej, PSNCQ). Wyniki drugorzędne zdefiniowano jako 1) środowisko pracy pielęgniarki (zmieniony wskaźnik pracy pielęgniarki, NWI-R; oraz jakość miejsca pracy pielęgniarki, NWQ) oraz 2) koszty związane z instytucją (długość pobytu w szpitalu, LOS; czas i koszty opieki pielęgniarskiej). Ponadto zbadane zostaną doświadczenia pielęgniarek i innych pracowników służby zdrowia w tłumaczeniu interwencji.
Przegląd badań
Status
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
W Szwajcarii wskaźnik hospitalizacji pacjentów z zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego wzrósł w ciągu ostatniej dekady. Na przykład ostatnie dane pokazują, że Szwajcaria miała najwyższy wskaźnik operacji wymiany stawu biodrowego w Europie. W związku z wprowadzeniem w Szwajcarii grup zajmujących się diagnostyką, istnieje zwiększona presja na skrócenie czasu pobytu w szpitalu i zwiększenie efektywności ekonomicznej.
Aby osiągnąć wymaganą efektywność ekonomiczną, istnieje tendencja do standaryzacji procesów świadczenia opieki, często w formie ścieżek opieki. European Pathway Association zdefiniowało ścieżki opieki jako złożoną interwencję. Ścieżki powinny obejmować opiekę opartą na dowodach, najlepsze praktyki i oczekiwania pacjentów. W związku z tym ścieżki opieki zależą od komunikacji i koordynacji między członkami zespołu, pacjentami i rodzinami, a także od określonych ról i sekwencjonowanych działań.
Ścieżki opieki są jednak często krytykowane za ukierunkowanie na organizację, brak perspektywy skoncentrowanej na pacjencie lub brak holistycznego podejścia do opieki. Dlatego Szpital Uniwersytecki Balgrist i Uniwersytet Nauk Stosowanych w Zurychu opracowały NPP w celu poprawy wyników pacjentów i pracowników służby zdrowia, a także instytucji.
Metoda: Przeprowadzone zostanie quasi-eksperymentalne badanie prospektywne z projektem próby pre-post. Zwykła opieka zostanie zapewniona w grupie kontrolnej (Pre) i porównana z grupą pacjentów, którzy zostali przydzieleni do NPP (Post). Badanie zostanie przeprowadzone na dwóch największych oddziałach ortopedycznych Szpitala Uniwersyteckiego Balgrist, wysoce wyspecjalizowanego ośrodka opieki narządu ruchu, zlokalizowanego w kantonie Zurych.
- Zrekrutowana zostanie dogodna próba, składająca się z 558 pacjentów chirurgicznych hospitalizowanych w celu całkowitej alloplastyki stawu biodrowego, eksploracji i dekompresji rdzenia kręgowego oraz rekonstrukcji pierścienia rotatorów. Pozyskane zostaną dane demograficzne, kliniczne oraz dane do pomiaru jakości opieki pielęgniarskiej, zadowolenia pacjentów i kosztów,
- Zrekrutowana zostanie próba 38 pielęgniarek, które pracują na dwóch oddziałach. Zawarte zostaną dane demograficzne oraz dane do pomiaru środowiska pracy pielęgniarek,
- Dodatkowo zostanie zrekrutowana próba 6 pielęgniarek i 5 innych pracowników służby zdrowia (bezpośrednio zaangażowanych w opiekę nad pacjentami) w celu zbadania doświadczeń związanych z tłumaczeniem interwencji w ramach 2 sesji grup fokusowych.
Ilościowe analizy danych zostaną przeprowadzone z wykorzystaniem testów statystycznych odpowiednich do liczebności próby, poziomu pomiaru, rozkładu i niezależności zmiennych. Do kontroli grupowej zastosowano odpowiednie testy dla grup niezależnych pod kątem przyjęcia niezbędnych założeń. Istotność statystyczną ustalono na alfa 0,05 z nieukierunkowanym testowaniem hipotez, w razie potrzeby uwzględniona zostanie poprawka dla wielu testów. Jakościowa analiza danych zostanie przeprowadzona z wykorzystaniem analizy treści.
Postawiliśmy hipotezę, że grupa NPP (post) odczuje wyższą jakość opieki pielęgniarskiej i większe zadowolenie pacjentów, bez wzrostu kosztów opieki zdrowotnej. Drugorzędnymi rezultatami będą lepsze warunki pracy pielęgniarek.
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Zurich, Szwajcaria, 8008
- Universitätsklinik Balgrist
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
pacjenci
Kryteria przyjęcia:
- pacjentów chirurgicznych hospitalizowanych z powodu całkowitej alloplastyki stawu biodrowego, eksploracji i odbarczenia rdzenia kręgowego oraz rekonstrukcji stożka rotatorów,
- wiek 18 lat lub starszy,
- język niemiecki (ustny i pisemny),
- wyraża zgodę na wykorzystanie danych pacjenta (przegląd karty),
- wyrazić świadomą zgodę (ankieta pacjenta)
Kryteria wyłączenia:
- kryteria włączenia nie zostaną spełnione
- pacjentów z deficytami poznawczymi uniemożliwiającymi wyrażenie świadomej zgody
pielęgniarki (ankieta i wywiad)
Kryteria przyjęcia:
- wiek 18 lat lub starszy,
- pracuje na jednej z dwóch jednostek badawczych
- wyrazić świadomą zgodę
Kryteria wyłączenia:
- kryteria włączenia nie zostaną spełnione
- inni pracownicy służby zdrowia
Kryteria przyjęcia:
- bezpośrednio zaangażowanych w opiekę nad pacjentami
- wyrazić świadomą zgodę
Kryteria wyłączenia:
- kryteria włączenia nie zostaną spełnione
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Nielosowe
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Ścieżki pacjenta prowadzone przez pielęgniarkę
Pacjenci byli objęci opieką w ramach trzech NPP opracowanych dla populacji ortopedycznych: NPP-1) pacjenci po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego; NPP-2) eksploracja i dekompresja rdzenia kręgowego; i NPP-3) rekonstrukcja stożka rotatorów.
NPP charakteryzują cztery zasady: pielęgniarstwo oparte na dowodach, opieka skoncentrowana na pacjencie i rodzinie, kompleksowe planowanie wypisu wykraczające poza wypis ze szpitala oraz odpowiedzialność pielęgniarek za procesy pacjenta.
Zasady wspierają i wzmacniają preferencje pacjenta i rodziny oraz formalizują działania pielęgniarskie, a tym samym przyczyniają się do przejrzystości procesu w stosunku do innych pracowników służby zdrowia.
Cele: poprawa wyników pacjentów i pracowników służby zdrowia oraz instytucji.
|
NPP zawiera kompleksową ocenę potrzeb i celów.
Pacjenci docenili pisemną informację udzieloną na wczesnym etapie pobytu w szpitalu, która pomogła im przygotować się do wypisu.
NPP kontynuuje przed- i pooperacyjną opiekę nad pacjentem, a kończy nowo wdrożoną telefoniczną kontynuacją po wypisie ze szpitala.
Interwencje pielęgniarskie zostały przedstawione w formie listy kontrolnej, opartej na dowodach naukowych i klinicznych.
NPP zostały opracowane z uwzględnieniem celów i zadań skupionych na pacjencie i rodzinie i zostały wyraźnie podkreślone w NPP.
NPP kierowała planem opieki pielęgniarskiej.
Pielęgniarki działają jako rzecznicy interesów pacjentów.
Dlatego elektrownie jądrowe stanowią środek do sformalizowania tych działań pielęgniarskich i przyczyniają się do przejrzystości w stosunku do innych pracowników służby zdrowia.
|
|
Brak interwencji: Standardowa zwykła opieka pielęgniarska
Pacjenci z grupy kontrolnej będą objęci zwykłą opieką pielęgniarską, opartą na instytucjonalnych zasadach i standardach opieki nad pacjentami chirurgicznymi.
W zależności od rodzaju operacji i oceny pielęgniarki, w opiece nad pacjentem stosuje się proces pielęgnowania.
Pielęgniarki zakończą swoją działalność wypisem pacjentów.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zmiana Indeksu Opieki Pielęgniarskiej (NCI) między grupą przed i po interwencji
Ramy czasowe: Dane wstępne będą gromadzone przez okres ośmiu miesięcy dla grupy kontrolnej. Po 4-miesięcznej przerwie na realizację EJ rozpocznie się 10-miesięczny okres post-zbierania danych dla grupy EJ.
|
Do pomiaru jakości opieki pielęgniarskiej zastosowano NCI.
Opracowany przez siebie instrument zawierał 35 pozycji z odpowiedziami tak/nie dla każdej pozycji.
Dane będą generowane z wpisów w elektronicznej dokumentacji klinicznej pacjenta.
Całkowity wynik NCI obliczono przez obliczenie średniej wartości wszystkich średnich wartości podskal.
Wyniki NCI mogą wahać się od zera (najniższa jakość) do jednego (najwyższa jakość).
Sześć podskal zostanie wykorzystanych w celu odzwierciedlenia kluczowych zasad NPP (wstępna ocena bólu, ocena potrzeb i celów, opieka skoncentrowana na rodzinie, planowanie opieki, opieka pooperacyjna, planowanie wypisu).
|
Dane wstępne będą gromadzone przez okres ośmiu miesięcy dla grupy kontrolnej. Po 4-miesięcznej przerwie na realizację EJ rozpocznie się 10-miesięczny okres post-zbierania danych dla grupy EJ.
|
|
Zmiana satysfakcji pacjentów z jakości opieki pielęgniarskiej (PSNCQ) między grupą przed i po interwencji
Ramy czasowe: Dane wstępne będą gromadzone przez okres ośmiu miesięcy dla grupy kontrolnej. Po 4-miesięcznej przerwie na realizację EJ rozpocznie się 10-miesięczny okres post-zbierania danych dla grupy EJ.
|
Kwestionariusz PCSS posłużył do pomiaru satysfakcji pacjentów z jakości opieki pielęgniarskiej.
Narzędzie składające się z 19 pozycji jest zwalidowanym i powszechnie używanym narzędziem w warunkach klinicznych do pomiaru satysfakcji pacjentów.
Pacjenci oceniali kluczowe obszary opieki pielęgniarskiej podczas pobytu w szpitalu na 5-punktowej skali Likerta pod kątem tego, czy jakość była doskonała (5 punktów), bardzo dobra, dobra, dostateczna czy zła (1 punkt).
Wartość maksymalna (5) odzwierciedlała wysoki poziom zadowolenia, a najniższa (1) wskazywała na głębokie niezadowolenie z wykonywanej pracy pielęgniarskiej.
Dane zebrano za pomocą ankiety wysłanej do pacjentów w ciągu pierwszego tygodnia po wypisie.
W przypadku pierwszych 84 pacjentów z grupy kontrolnej badanie nie było możliwe, ponieważ zbieranie danych miało miejsce ponad tydzień po wypisie.
|
Dane wstępne będą gromadzone przez okres ośmiu miesięcy dla grupy kontrolnej. Po 4-miesięcznej przerwie na realizację EJ rozpocznie się 10-miesięczny okres post-zbierania danych dla grupy EJ.
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zmiana środowiska pracy pielęgniarek (zrewidowany wskaźnik pracy pielęgniarek, NWI-R) między grupą przed i po interwencji
Ramy czasowe: Zbierane będą dane dla grupy kontrolnej zamkniętej przed realizacją EJ oraz po 8 miesiącach realizacji EJ.
|
NWI-R jest zatwierdzonym i powszechnym narzędziem w warunkach klinicznych do pomiaru jakości środowiska pracy pielęgniarek.
NWI-R zawiera 51 pozycji ocenianych na 4-punktowej skali Likerta (zdecydowanie się zgadzam (4 punkty), zgadzam się, nie zgadzam się, zdecydowanie się nie zgadzam (1 punkt).
Całkowity wynik NWI-R zostanie obliczony poprzez obliczenie średniej ze wszystkich 51 pozycji.
Wyniki NWI-R mogą wahać się od 0 (niezadowolenie ze środowiska pracy pielęgniarek) do 1 (zadowolenie ze środowiska pracy pielęgniarek).
Uwzględniono trzy podskale NWI-R (Przywództwo i rozwój, Zasoby i autonomia oraz Współpraca i kompetencje).
|
Zbierane będą dane dla grupy kontrolnej zamkniętej przed realizacją EJ oraz po 8 miesiącach realizacji EJ.
|
|
Zmiana środowiska pracy pielęgniarki (jakość miejsca pracy pielęgniarki, NWQ) między grupą przed i po interwencji
Ramy czasowe: Zbierane będą dane dla grupy kontrolnej zamkniętej przed realizacją EJ oraz po 8 miesiącach realizacji EJ.
|
Kwestionariusz NWQ jest autorskim narzędziem do pomiaru jakości środowiska pracy pielęgniarek w wersji krótszej, opartej na charakterystyce szpitali magnetycznych.
Kwestionariusz NWQ zawiera 8 pozycji, które są oceniane na wizualnej skali analogowej (zdecydowanie się zgadzam (100 punktów) i zdecydowanie się nie zgadzam (0 punktów).
Całkowity wynik NWQ zostanie obliczony poprzez obliczenie średniej ze wszystkich 8 pozycji.
Wyniki NWI-R mogą wahać się od 0 (niezadowolenie ze środowiska pracy pielęgniarek) do 100 (zadowolenie ze środowiska pracy pielęgniarek).
|
Zbierane będą dane dla grupy kontrolnej zamkniętej przed realizacją EJ oraz po 8 miesiącach realizacji EJ.
|
|
Zmiana kosztów związanych z instytucjami (długość pobytu w szpitalu, LOS; czas opieki i koszty opieki).
Ramy czasowe: Dane wstępne będą gromadzone przez okres ośmiu miesięcy dla grupy kontrolnej. Po 4-miesięcznej przerwie na realizację EJ rozpocznie się 10-miesięczny okres post-zbierania danych dla grupy EJ.
|
Dane dotyczące kosztów zostały zebrane na podstawie 1) długości pobytu w dniach, pobranej z wpisów do dokumentacji klinicznej pacjentów (na podstawie daty przyjęcia i daty wypisu), 2) czasu opieki nad pacjentem w minutach oraz 3) kosztów opieki pielęgniarskiej opieka na przypadek we frankach szwajcarskich (CHF), świadczona przez dział kontroli na podstawie danych z metody LEP®, systemu pomiaru obciążenia pracą systemu opieki zdrowotnej.
Wyższe wartości będą oznaczać wyższe koszty instytucjonalne.
|
Dane wstępne będą gromadzone przez okres ośmiu miesięcy dla grupy kontrolnej. Po 4-miesięcznej przerwie na realizację EJ rozpocznie się 10-miesięczny okres post-zbierania danych dla grupy EJ.
|
Współpracownicy i badacze
Śledczy
- Główny śledczy: Lorenz Imhof, Prof Dr, Zurich University of Applied Sciences
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Oszacować)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Oszacować)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
- P270248_151704
- 2011_0248 (Inny identyfikator: KEK_ZH-ID)
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .