Effekter av sjuksköterskeledda patientvägar (NPP)
Kvalitets- och processförbättringar med hjälp av sjuksköterskeledda patientvägar på ett ortopediskt sjukhus
Mål: Denna kvasi-experimentella pre-post-studie undersökte effekten av nyutvecklade Nurse-led Patient Pathways (NPP) utformade för att förbättra patienters och vårdpersonals såväl som institutionella resultat.
Intervention: I IG vårdades patienter under de tre nyutvecklade NPP. NPP kännetecknas av fyra principer: evidensbaserad omvårdnad, patient- och familjecentrerad vård, övergripande utskrivningsplanering bortom sjukhusutskrivning och sjuksköterskors ansvar för patienternas processer. Principerna stödjer och stärker patientens och familjens preferenser samt formaliserar omvårdnadsverksamheten och bidrar därför till processtransparens i förhållande till annan vårdpersonal.
Resultat: Primära resultat definierades som omvårdnadskvalitet (nursing care index, NCI) och patientnöjdhet (patientens tillfredsställelse med omvårdnadskvalitet, PSNCQ). Sekundära utfall definierades som 1) omvårdnadsarbetsmiljö (omvårdnadsarbetsindex reviderat, NWI-R; och omvårdnadsarbetsplatskvalitet, NWQ) och 2) institutionsrelaterade kostnader (längd på sjukhusvistelse, LOS; omvårdnadstid och omvårdnadskostnader). Dessutom kommer sjuksköterskors och andra vårdpersonals erfarenheter av interventionsöversättning att utforskas.
Studieöversikt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljerad beskrivning
I Schweiz har antalet inläggningar av patienter med rörelseorganen ökat under det senaste decenniet. Till exempel visar färska uppgifter att Schweiz hade den högsta andelen höftprotesoperationer i Europa. På grund av införandet av diagnosrelaterade grupper i Schweiz finns det ett ökat tryck för att minska sjukhusvistelsen och öka den ekonomiska effektiviteten.
För att uppnå den erforderliga ekonomiska effektiviteten finns en trend mot standardisering av vårdprocesser, ofta i form av vårdvägar. European Pathway Association har definierat vårdvägar som en komplex intervention. Vägarna bör inkludera evidensbaserad vård, bästa praxis och patienternas förväntningar. Som sådan är vårdvägar beroende av kommunikation och samordning mellan teammedlemmar, patienter och familjer, samt definierade roller och sekvenserade aktiviteter.
Vårdvägar får dock ofta kritik för sitt organisationsdrivna fokus, avsaknaden av ett patientcentrerat perspektiv eller för att man saknar ett helhetsgrepp på vården. Därför utvecklade Balgrist University Hospital och Zürich University of Applied Sciences NPP för att förbättra patienters och vårdpersonals såväl som institutionella resultat.
Metod: En kvasi-experimentell prospektiv studie med en pre-post provdesign kommer att genomföras. Vanlig vård kommer att ges i kontrollgruppen (Pre) och jämföras med en grupp patienter som tilldelats NPP (Post). Studien kommer att genomföras på de två största ortopediska enheterna vid Balgrist University Hospital, ett högspecialiserat centrum för muskel- och skelettvård, beläget i kantonen Zürich.
- Ett bekvämlighetsprov kommer att rekryteras, bestående av 558 kirurgiska patienter inlagda på sjukhus för total höftprotesplastik, utforskning och dekompression av ryggmärgen och rekonstruktion av rotatorcuff. Demografiska, kliniska data såväl som data för att mäta kvalitet på omvårdnad, patientnöjdhet och kostnader kommer att erhållas,
- Ett urval av 38 sjuksköterskor kommer att rekryteras, som arbetar på de två enheterna. Demografiska data och data för att mäta omvårdnadsarbetsmiljön kommer att innehållas,
- Dessutom kommer ett urval av 6 sjuksköterskor och 5 andra vårdpersonal (direkt involverade i patientvård) att rekryteras för att utforska erfarenheter av interventionsöversättning inom två fokusgruppssessioner.
De kvantitativa dataanalyserna kommer att utföras med hjälp av statistiska tester som är lämpliga för urvalsstorlek, mätnivå, fördelning och oberoende av variabler. För gruppkontroll användes lämpliga tester för oberoende grupper med avseende på tillhandahållande av nödvändiga antaganden. Statistisk signifikans sattes på Alpha .05 med oriktad hypotestestning, om nödvändigt kommer korrigering för multipla tester att inkluderas. Kvalitativ dataanalys kommer att utföras med hjälp av innehållsanalys.
Vi antog att NPP-gruppen (post) kommer att upplevas högre kvalitet på omvårdnad och ökad patientnöjdhet, utan att sjukvårdskostnaderna ökar. Sekundära resultat kommer att vara förbättrad arbetsmiljö för sjuksköterskorna.
Studietyp
Inskrivning (Faktisk)
Fas
- Inte tillämpbar
Kontakter och platser
Studieorter
-
-
-
Zurich, Schweiz, 8008
- Universitätsklinik Balgrist
-
-
Deltagandekriterier
Urvalskriterier
Åldrar som är berättigade till studier
Tar emot friska volontärer
Kön som är behöriga för studier
Beskrivning
patienter
Inklusionskriterier:
- kirurgiska patienter inlagda på sjukhus för total höftprotesplastik, utforskning och dekompression av ryggmärgen och rotatorcuff-rekonstruktion,
- ålder 18 år eller äldre,
- tysktalande (muntligt och skriftligt),
- samtycker till användning av patientdata (diagramgranskning),
- ge informerat samtycke (patientundersökning)
Exklusions kriterier:
- inklusionskriterier kommer inte att uppfyllas
- patienter som hade kognitiva brister så att de inte kunde ge informerat samtycke
sjuksköterskor (enkät och intervju)
Inklusionskriterier:
- ålder 18 år eller äldre,
- arbetar på en av de två studieenheterna
- ge informerat samtycke
Exklusions kriterier:
- Inklusionskriterier kommer inte att uppfyllas
- annan vårdpersonal
Inklusionskriterier:
- direkt involverad i patientvården
- ge informerat samtycke
Exklusions kriterier:
- Inklusionskriterier kommer inte att uppfyllas
Studieplan
Hur är studien utformad?
Designdetaljer
- Primärt syfte: Behandling
- Tilldelning: Icke-randomiserad
- Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
- Maskning: Ingen (Open Label)
Vapen och interventioner
Deltagargrupp / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Experimentell: Sjuksköterskeledda patientvägar
Patienterna vårdades under de tre NPP som utvecklats för de ortopediska populationerna: NPP-1) patienter med total höftprotes; NPP-2) utforskning och dekompression av ryggmärgen; och NPP-3) rekonstruktion av rotatorkuffen.
NPP kännetecknas av fyra principer: evidensbaserad omvårdnad, patient- och familjecentrerad vård, övergripande utskrivningsplanering bortom sjukhusutskrivning och sjuksköterskors ansvar för patienternas processer.
Principerna stödjer och stärker patientens och familjens preferenser samt formaliserar omvårdnadsverksamheten och bidrar därför till processtransparens i förhållande till annan vårdpersonal.
Mål: att förbättra patienters och vårdpersonals såväl som institutionella resultat.
|
NPP inkluderar en omfattande behovs- och målbedömning.
Patienterna uppskattade skriftlig information som gavs i ett tidigt skede av sin sjukhusvistelse som hjälpte till att förbereda dem för utskrivning.
NPP fortsätter med pre- och postoperativ patientvård och avslutar med ett nyligen implementerat uppföljningssamtal efter sjukhusutskrivning.
Omvårdnadsinterventioner presenterades i ett checklistaformat, baserat på vetenskapliga och kliniska bevis.
NPP utvecklades med hänsyn till patient- och familjecentrerade mål och mål och betonades uttryckligen i NPP.
NPP vägledde omvårdnadsplanen.
Sjuksköterskor fungerar som förespråkare för patienternas intressen.
Därför representerar kärnkraftverk ett sätt att formalisera dessa omvårdnadsaktiviteter och bidra till transparens i förhållande till annan vårdpersonal.
|
|
Inget ingripande: Vanlig vanlig omvårdnad
Patienter i kontrollgruppen kommer att få sedvanlig omvårdnad, som bygger på institutionella principer och standarder för vård för operationspatienter.
Baserat på typen av operation och bedömning av sjuksköterskan används omvårdnadsprocessen för att vårda patienterna.
Sjuksköterskorna kommer att avsluta sin verksamhet med utskrivning av patienterna.
|
Vad mäter studien?
Primära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Förändring i Nursing Care Index (NCI) mellan pre- och post interventionsgrupp
Tidsram: Pre-data kommer att samlas in under en åtta månaders period för kontrollgruppen. Efter en 4-månaders paus för implementeringen av kärnkraftverket, kommer den 10-månaders perioden efter datainsamlingen för kärnkraftverket att startas.
|
NCI användes för att mäta kvaliteten på omvårdnad.
Det egenutvecklade instrumentet innehöll 35 objekt med ja/nej-svar för varje punkt.
Data kommer att genereras från poster i patientens elektroniska journal.
Den totala NCI-poängen beräknades genom att beräkna medelvärdet av alla medelvärden på underskalorna.
NCI-poäng kan variera mellan noll (lägsta kvalitet) och en (högsta kvalitet).
Sex subskalor kommer att användas för att återspegla nyckelprinciperna för kärnkraftverk (initial smärtbedömning, behovs- och målbedömning, familjecentrerad vård, vårdplanering, postkirurgisk vård, planering av utskrivning).
|
Pre-data kommer att samlas in under en åtta månaders period för kontrollgruppen. Efter en 4-månaders paus för implementeringen av kärnkraftverket, kommer den 10-månaders perioden efter datainsamlingen för kärnkraftverket att startas.
|
|
Förändring i patienttillfredsställelse med omvårdnadskvalitet (PSNCQ) mellan grupp före och efter intervention
Tidsram: Pre-data kommer att samlas in under en åtta månaders period för kontrollgruppen. Efter en 4-månaders paus för implementeringen av kärnkraftverket, kommer den 10-månaders perioden efter datainsamlingen för kärnkraftverket att startas.
|
PSNCQ Questionnaire användes för att mäta patienternas tillfredsställelse med omvårdnadskvaliteten.
Instrumentet med 19 artiklar är ett validerat och vanligt använt instrument i kliniska miljöer för att mäta patientnöjdhet.
Patienterna utvärderade nyckelområden inom omvårdnad under sin sjukhusvistelse på en 5-punkts Likert i termer av om kvaliteten var utmärkt (5 poäng), mycket bra, bra, rättvis eller dålig (1 poäng).
Maxvärdet (5) speglade en hög nivå av tillfredsställelse och det lägsta värdet (1) indikerade ett djupt missnöje med omvårdnadens prestation.
Data samlades in med hjälp av en enkät som skickades till patienterna inom den första veckan efter utskrivning.
För de första 84 patienterna i kontrollgruppen var undersökningen inte möjlig eftersom datainsamling skedde mer än en vecka efter utskrivning.
|
Pre-data kommer att samlas in under en åtta månaders period för kontrollgruppen. Efter en 4-månaders paus för implementeringen av kärnkraftverket, kommer den 10-månaders perioden efter datainsamlingen för kärnkraftverket att startas.
|
Sekundära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Förändring i omvårdnadsarbetsmiljö (omvårdnadsarbetsindex reviderat, NWI-R) mellan för- och efterinterventionsgrupp
Tidsram: Data kommer att samlas in för kontrollgruppen nära före implementeringen av kärnkraftverket, och data efter 8 månaders genomförande av kärnkraftverket.
|
NWI-R är ett validerat och vanligt instrument i kliniska miljöer för att mäta kvaliteten på omvårdnadsarbetsmiljön.
NWI-R inkluderar 51 objekt som är betygsatta på en 4-punkts Likert (instämmer helt (4 poäng), håller med, håller inte med, håller helt med (1 poäng).
Den totala NWI-R-poängen kommer att beräknas genom att beräkna medelvärdet över alla 51 poster.
NWI-R-poäng kan variera mellan 0 (missnöje med omvårdnad arbetsmiljö) och 1 (tillfredsställelse med omvårdnad arbetsmiljö).
Tre NWI-R-underskalor ingår (Ledarskap & Utveckling, Resurser & Autonomi samt Samarbete & Kompetens).
|
Data kommer att samlas in för kontrollgruppen nära före implementeringen av kärnkraftverket, och data efter 8 månaders genomförande av kärnkraftverket.
|
|
Förändring i omvårdnadsarbetsmiljön (omvårdnadsarbetsplatsens kvalitet, NWQ) mellan för- och efterinterventionsgruppen
Tidsram: Data kommer att samlas in för kontrollgruppen nära före implementeringen av kärnkraftverket, och data efter 8 månaders genomförande av kärnkraftverket.
|
NWQ Questionnaire är ett egenutvecklat instrument för att mäta kvaliteten på omvårdnadsarbetsmiljön i en kortare version, baserat på egenskaper hos magnetsjukhus.
NWQ Questionnaire innehåller 8 artiklar som är betygsatta på en visuell analog skala (instämmer helt (100 poäng) och håller helt med (0 poäng).
Den totala NWQ-poängen kommer att beräknas genom att beräkna medelvärdet för alla 8 poster.
NWI-R-poäng kan variera mellan 0 (missnöje med omvårdnad arbetsmiljö) och 100 (tillfredsställelse med omvårdnad arbetsmiljö).
|
Data kommer att samlas in för kontrollgruppen nära före implementeringen av kärnkraftverket, och data efter 8 månaders genomförande av kärnkraftverket.
|
|
Förändring av institutionsrelaterade kostnader (vårdtidens längd, LOS; omvårdnadstid och omvårdnadskostnader).
Tidsram: Pre-data kommer att samlas in under en åtta månaders period för kontrollgruppen. Efter en 4-månaders paus för implementeringen av kärnkraftverket, kommer den 10-månaders perioden efter datainsamlingen för kärnkraftverket att startas.
|
Data relaterade till kostnader samlades in med hjälp av 1) vistelsetid i dagar, hämtad från patienternas journalanteckningar (baserat på intagningsdatum och utskrivningsdatum), 2) vårdtid för patientvård i minuter och 3) kostnader för omvårdnad vård per fall i schweiziska franc (CHF), tillhandahållen av kontrollavdelningen med hjälp av data från LEP®-metoden, ett arbetsbelastningsmätningssystem för sjukvården.
Högre värden kommer att indikeras högre institutionsrelaterade kostnader.
|
Pre-data kommer att samlas in under en åtta månaders period för kontrollgruppen. Efter en 4-månaders paus för implementeringen av kärnkraftverket, kommer den 10-månaders perioden efter datainsamlingen för kärnkraftverket att startas.
|
Samarbetspartners och utredare
Utredare
- Huvudutredare: Lorenz Imhof, Prof Dr, Zurich University of Applied Sciences
Studieavstämningsdatum
Studera stora datum
Studiestart
Primärt slutförande (Faktisk)
Avslutad studie (Faktisk)
Studieregistreringsdatum
Först inskickad
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Första postat (Uppskatta)
Uppdateringar av studier
Senaste uppdatering publicerad (Uppskatta)
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senast verifierad
Mer information
Termer relaterade till denna studie
Nyckelord
Ytterligare relevanta MeSH-villkor
Andra studie-ID-nummer
- P270248_151704
- 2011_0248 (Annan identifierare: KEK_ZH-ID)
Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .