Sairaanhoitajan johtamien potilaspolkujen vaikutukset (NPP)
Laadun ja prosessin parantaminen sairaanhoitajan johtamien potilaspolkujen avulla ortopedisessa sairaalassa
Tavoitteet: Tämä lähes kokeellinen esitutkimus tutki äskettäin kehitettyjen sairaanhoitajalähtöisten potilaspolkujen (NPP) vaikutusta potilaiden ja terveydenhuollon ammattilaisten sekä laitosten tulosten parantamiseen.
Interventio: IG:ssä potilaita hoidettiin kolmessa vasta kehitetyssä ydinvoimalassa. NPP:lle on tunnusomaista neljä periaatetta: näyttöön perustuva hoitotyö, potilas- ja perhekeskeinen hoito, kokonaisvaltainen kotiutuksen suunnittelu sairaalan kotiuttamisen lisäksi ja sairaanhoitajien vastuu potilaiden prosesseista. Periaatteet tukevat ja vahvistavat potilaiden ja perheen mieltymyksiä sekä virallistavat hoitotyön toimintaa ja edistävät siten prosessien läpinäkyvyyttä suhteessa muihin terveydenhuollon ammattilaisiin.
Tulokset: Ensisijaiset tulokset määriteltiin hoitotyön laaduksi (sairaanhoitoindeksi, NCI) ja potilastyytyväisyydeksi (potilastyytyväisyys hoitotyön laatuun, PSNCQ). Toissijaisiksi tuloksiksi määriteltiin 1) hoitotyön ympäristö (tarkistettu hoitotyön indeksi, NWI-R; ja hoitotyöpaikan laatu, NWQ) ja 2) laitokseen liittyvät kustannukset (sairaalahoidon pituus, LOS; hoitoaika ja hoitokustannukset). Lisäksi tutkitaan sairaanhoitajien ja muiden terveydenhuollon ammattilaisten kokemuksia interventiokäännöksistä.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Sveitsissä tuki- ja liikuntaelinsairauksista kärsivien potilaiden sairaalahoitoaste on lisääntynyt viimeisen vuosikymmenen aikana. Esimerkiksi tuoreet tiedot osoittavat, että Sveitsissä tehtiin eniten lonkan tekonivelleikkauksia Euroopassa. Diagnooseihin liittyvien ryhmien käyttöönotto Sveitsissä lisää paineita lyhentää sairaalahoidon kestoa ja lisätä taloudellista tehokkuutta.
Vaaditun taloudellisen tehokkuuden saavuttamiseksi on olemassa suuntaus kohti hoidon toimitusprosessien standardointia, usein hoitoreittien muodossa. European Pathway Association on määritellyt hoitopolut monimutkaiseksi interventioksi. Reittien tulee sisältää näyttöön perustuva hoito, parhaat käytännöt ja potilaiden odotukset. Sellaisenaan hoitopolut riippuvat viestinnästä ja koordinaatiosta tiimin jäsenten, potilaiden ja perheiden välillä sekä määritellyistä rooleista ja järjestetyistä toiminnoista.
Hoitopolkuja kritisoidaan kuitenkin usein niiden organisaatiolähtöisyydestä, potilaskeskeisen näkökulman puutteesta tai kokonaisvaltaisen lähestymistavan puuttumisesta hoitoon. Siksi Balgristin yliopistollinen sairaala ja Zürichin ammattikorkeakoulu kehittivät ydinvoimalan parantaakseen potilaiden ja terveydenhuollon ammattilaisten sekä laitosten tuloksia.
Menetelmä: Suoritetaan näennäinen kokeellinen prospektiivinen tutkimus, jossa on näytteenottoa edeltävä suunnittelu. Normaalia hoitoa annetaan kontrolliryhmässä (Pre) ja sitä verrataan potilasryhmään, joka oli määrätty NPP:hen (Post). Tutkimus suoritetaan Zürichin kantonissa sijaitsevan Balgristin yliopistollisen sairaalan, tuki- ja liikuntaelinten hoitoon erikoistuneen keskuksen kahdessa suurimmassa ortopedisessa yksikössä.
- Mukavuusnäyte rekrytoidaan, ja se koostuu 558 kirurgisesta potilaasta, jotka joutuvat sairaalaan lonkkanivelleikkauksen, selkäytimen tutkimisen ja dekompression sekä rotaattorimansetin rekonstruoinnin vuoksi. Demografisia, kliinisiä tietoja sekä hoitotyön laadun, potilastyytyväisyyden ja kustannusten mittaamiseen tarkoitettuja tietoja saadaan,
- Rekrytoidaan 38 sairaanhoitajan otos, jotka työskentelevät kahdessa yksikössä. Väestötiedot ja hoitotyön työympäristön mittaamiseen tarvittavat tiedot sisällytetään,
- Lisäksi rekrytoidaan kuuden sairaanhoitajan ja 5 muun terveydenhuollon ammattilaisen (suoraan potilaiden hoitoon osallistuvan) otos tutkimaan interventioiden kääntämisen kokemuksia kahdessa fokusryhmäistunnossa.
Kvantitatiiviset data-analyysit suoritetaan tilastollisilla testeillä, jotka vastaavat otoskokoa, mittaustasoa, jakautumista ja muuttujien riippumattomuutta. Ryhmäkontrollissa käytettiin asianmukaisia testejä riippumattomille ryhmille tarvittavien oletusten tekemiseksi. Tilastollinen merkitsevyys asetettiin Alpha .05:lle ohjaamattomalla hypoteesitestauksella, tarvittaessa korjaus useampaan testaukseen sisällytetään. Laadullinen data-analyysi suoritetaan sisällön analyysin avulla.
Oletimme, että NPP-ryhmä (posti) kokee parempaa hoitotyötä ja potilastyytyväisyyttä ilman terveydenhuollon kustannusten nousua. Toissijaiset tulokset ovat sairaanhoitajien työympäristön parantaminen.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
Zurich, Sveitsi, 8008
- Universitätsklinik Balgrist
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
potilaita
Sisällyttämiskriteerit:
- kirurgiset potilaat, jotka joutuvat sairaalaan lonkkanivelleikkauksen, selkäytimen tutkimusta ja dekompressiota sekä rotaattorimansetin rekonstruktiota varten,
- ikä 18 vuotta tai vanhempi,
- saksan puhuminen (suullisesti ja kirjallisesti),
- suostuu potilastietojen käyttöön (kaavion tarkistus),
- antaa tietoinen suostumus (potilaskysely)
Poissulkemiskriteerit:
- osallistumiskriteerit eivät täyty
- potilailla, joilla oli sellaisia kognitiivisia puutteita, etteivät he pystyneet antamaan tietoista suostumusta
sairaanhoitajat (kysely ja haastattelu)
Sisällyttämiskriteerit:
- ikä 18 vuotta tai vanhempi,
- työskentelee yhdessä kahdesta opintoyksiköstä
- antaa tietoinen suostumus
Poissulkemiskriteerit:
- osallistumiskriteerit eivät täyty
- muut terveydenhuollon ammattilaiset
Sisällyttämiskriteerit:
- osallistuvat suoraan potilaiden hoitoon
- antaa tietoinen suostumus
Poissulkemiskriteerit:
- osallistumiskriteerit eivät täyty
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Ei satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Sairaanhoitajan johtamia potilaspolkuja
Potilaita hoidettiin kolmessa ortopedisille väestöryhmille kehitetyssä ydinvoimalassa: NPP-1) potilaat, joilla oli täydellinen lonkkanivelleikkaus; NPP-2) selkäytimen tutkimus ja dekompressio; ja NPP-3) rotaattorimansetin rekonstruointi.
NPP:lle on ominaista neljä periaatetta: näyttöön perustuva hoitotyö, potilas- ja perhekeskeinen hoito, kokonaisvaltainen kotiutuksen suunnittelu sairaalasta kotiuttamisen lisäksi ja sairaanhoitajien vastuu potilaiden prosesseista.
Periaatteet tukevat ja vahvistavat potilaiden ja perheen mieltymyksiä sekä virallistavat hoitotyön toimintaa ja edistävät siten prosessien läpinäkyvyyttä suhteessa muihin terveydenhuollon ammattilaisiin.
Tavoitteet: parantaa potilaiden ja terveydenhuollon ammattilaisten sekä laitosten tuloksia.
|
Ydinvoimalaitos sisältää kattavan tarpeiden ja tavoitteiden arvioinnin.
Potilaat arvostivat sairaalahoidon alkuvaiheessa annettua kirjallista tietoa, joka auttoi heitä valmistautumaan kotiutumiseen.
Ydinvoimalaitos jatkaa ennen leikkausta ja sen jälkeistä potilaiden hoitoa ja päättää äskettäin toteutetun seurantapuhelun sairaalasta kotiutumisen jälkeen.
Hoitotyöt esiteltiin tieteelliseen ja kliiniseen näyttöön perustuen tarkistuslistamuodossa.
Ydinvoimalaitosta kehitettiin potilas- ja perhekeskeisten tavoitteiden ja päämäärien mukaisesti, ja niitä korostettiin ydinvoimalassa.
Ydinvoimalaitos ohjasi hoitosuunnitelmaa.
Sairaanhoitajat toimivat potilaiden etujen ajajina.
Siksi ydinvoimalat ovat keino virallistaa nämä hoitotyöt ja edistää avoimuutta suhteessa muihin terveydenhuollon ammattilaisiin.
|
|
Ei väliintuloa: Normaali normaali sairaanhoito
Kontrolliryhmän potilaat saavat tavanomaista hoitotyötä, joka perustuu kirurgisten potilaiden laitoksen periaatteisiin ja hoitostandardeihin.
Leikkauksen tyypistä ja sairaanhoitajan arvioinnista riippuen hoitoprosessia käytetään potilaiden hoitamiseen.
Sairaanhoitajat lopettavat toimintansa potilaiden kotiuttamiseen.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Muutos hoitotyöindeksissä (NCI) interventiota edeltävän ja jälkeisen ryhmän välillä
Aikaikkuna: Ennakkotiedot kerätään kahdeksan kuukauden ajanjaksolta kontrolliryhmälle. Ydinvoimalaitoksen toteuttamisen 4 kuukauden tauon jälkeen käynnistetään ydinvoimalaitosryhmän 10 kuukauden tiedonkeruun jälkeinen jakso.
|
NCI:llä mitattiin hoitotyön laatua.
Itse kehitetty instrumentti sisälsi 35 kohtaa, joista jokaiseen kohtaan oli kyllä/ei-vastauksia.
Tiedot tuotetaan potilaan sähköisen kliinisen tallenteen merkinnöistä.
Kokonais-NCI-pistemäärä laskettiin laskemalla kaikkien ala-asteikkojen keskiarvojen keskiarvo.
NCI-pisteet voivat vaihdella nollan (alin laatu) ja yhden (korkein laatu) välillä.
Käytetään kuutta alaasteikkoa, jotka kuvastavat ydinvoimalaitosten keskeisiä periaatteita (alkuperäinen kivun arviointi, tarpeiden ja tavoitteiden arviointi, perhekeskeinen hoito, hoidon suunnittelu, leikkauksen jälkeinen hoito, kotiutuksen suunnittelu).
|
Ennakkotiedot kerätään kahdeksan kuukauden ajanjaksolta kontrolliryhmälle. Ydinvoimalaitoksen toteuttamisen 4 kuukauden tauon jälkeen käynnistetään ydinvoimalaitosryhmän 10 kuukauden tiedonkeruun jälkeinen jakso.
|
|
Muutos potilaiden tyytyväisyydessä hoitotyön laatuun (PSNCQ) interventiota edeltävän ja jälkeisen ryhmän välillä
Aikaikkuna: Ennakkotiedot kerätään kahdeksan kuukauden ajanjaksolta kontrolliryhmälle. Ydinvoimalaitoksen toteuttamisen 4 kuukauden tauon jälkeen käynnistetään ydinvoimalaitosryhmän 10 kuukauden tiedonkeruun jälkeinen jakso.
|
PSNCQ-kyselyä käytettiin mittaamaan potilaiden tyytyväisyyttä hoitotyön laatuun.
19-osainen instrumentti on validoitu ja yleisesti käytetty instrumentti kliinisissä olosuhteissa potilastyytyväisyyden mittaamiseen.
Potilaat arvioivat sairaanhoidon keskeisiä osa-alueita sairaalassa olonsa aikana 5 pisteen Likertilla sen suhteen, oliko laatu erinomainen (5 pistettä), erittäin hyvä, hyvä, kohtuullinen vai huono (1 piste).
Maksimiarvo (5) osoitti korkeaa tyytyväisyyttä ja alin arvo (1) syvää tyytymättömyyttä hoitotyön suoritukseen.
Tiedot kerättiin kyselyllä, joka lähetettiin potilaille ensimmäisen viikon kuluessa kotiutuksen jälkeen.
Verrokkiryhmän 84 ensimmäiseltä potilaalta ei ollut mahdollista, koska tiedonkeruu tapahtui yli viikon kuluttua kotiuttamisesta.
|
Ennakkotiedot kerätään kahdeksan kuukauden ajanjaksolta kontrolliryhmälle. Ydinvoimalaitoksen toteuttamisen 4 kuukauden tauon jälkeen käynnistetään ydinvoimalaitosryhmän 10 kuukauden tiedonkeruun jälkeinen jakso.
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Muutos hoitotyön työympäristössä (sairaanhoitajatyöindeksi tarkistettu, NWI-R) interventiota edeltävän ja jälkeisen ryhmän välillä
Aikaikkuna: Tiedot kerätään vertailuryhmälle, joka suljetaan ennen ydinvoimalaitoksen käyttöönottoa, ja tiedot 8 kuukauden kuluttua ydinvoimalan käyttöönotosta.
|
NWI-R on kliinisissä olosuhteissa validoitu ja yleinen instrumentti hoitotyöympäristön laadun mittaamiseen.
NWI-R sisältää 51 kohdetta, jotka on arvioitu 4 pisteen Likertilla (täysin samaa mieltä (4 pistettä), samaa mieltä, eri mieltä, täysin eri mieltä (1 piste).
Kokonais-NWI-R-pistemäärä lasketaan laskemalla kaikkien 51 kohteen keskiarvo.
NWI-R-pisteet voivat vaihdella välillä 0 (tyytymättömyys sairaanhoitajan työympäristöön) ja 1 (tyytyväisyys hoitotyön työympäristöön).
Mukana on kolme NWI-R-alaasteikkoa (johtaminen ja kehitys, resurssit ja itsehallinto sekä yhteistyö ja pätevyys).
|
Tiedot kerätään vertailuryhmälle, joka suljetaan ennen ydinvoimalaitoksen käyttöönottoa, ja tiedot 8 kuukauden kuluttua ydinvoimalan käyttöönotosta.
|
|
Muutos hoitotyön työympäristössä (hoitajien työpaikan laatu, NWQ) pre- ja postinterventioryhmän välillä
Aikaikkuna: Tiedot kerätään vertailuryhmälle, joka suljetaan ennen ydinvoimalaitoksen käyttöönottoa, ja tiedot 8 kuukauden kuluttua ydinvoimalan käyttöönotosta.
|
NWQ Questionnaire on itse kehitetty instrumentti hoitotyön työympäristön laadun mittaamiseen lyhyemmällä versiolla, joka perustuu magneettisairaaloiden ominaisuuksiin.
NWQ-kysely sisältää 8 kohdetta, jotka on arvioitu visuaalisella analogisella asteikolla (täysin samaa mieltä (100 pistettä) ja täysin eri mieltä (0 pistettä).
Kokonais-NWQ-pistemäärä lasketaan laskemalla kaikkien 8 kohteen keskiarvo.
NWI-R-pisteet voivat vaihdella välillä 0 (tyytymättömyys sairaanhoitajan työympäristöön) ja 100 (tyytyväisyys hoitotyön työympäristöön).
|
Tiedot kerätään vertailuryhmälle, joka suljetaan ennen ydinvoimalaitoksen käyttöönottoa, ja tiedot 8 kuukauden kuluttua ydinvoimalan käyttöönotosta.
|
|
Muutos laitoskohtaisissa kuluissa (sairaalahoidon pituus, LOS; hoitoaika ja hoitokulut).
Aikaikkuna: Ennakkotiedot kerätään kahdeksan kuukauden ajanjaksolta kontrolliryhmälle. Ydinvoimalaitoksen toteuttamisen 4 kuukauden tauon jälkeen käynnistetään ydinvoimalaitosryhmän 10 kuukauden tiedonkeruun jälkeinen jakso.
|
Kustannuksiin liittyvät tiedot kerättiin käyttämällä 1) oleskelun kestoa päivinä, haettu potilaiden kliinisistä tiedoista (lähtöpäivän ja kotiutuspäivän perusteella), 2) potilaan hoitoon kuluvaa hoitoaikaa minuutteina ja 3) hoitokuluja. tapauskohtainen hoito Sveitsin frangeissa (CHF), jonka valvojaosasto tarjoaa LEP®-menetelmän, terveydenhuoltojärjestelmän työkuormituksen mittausjärjestelmän, datan avulla.
Korkeammat arvot osoittavat korkeampia institutionaalisia kustannuksia.
|
Ennakkotiedot kerätään kahdeksan kuukauden ajanjaksolta kontrolliryhmälle. Ydinvoimalaitoksen toteuttamisen 4 kuukauden tauon jälkeen käynnistetään ydinvoimalaitosryhmän 10 kuukauden tiedonkeruun jälkeinen jakso.
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Lorenz Imhof, Prof Dr, Zurich University of Applied Sciences
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- P270248_151704
- 2011_0248 (Muu tunniste: KEK_ZH-ID)
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet
-
Children's Hospital Medical Center, CincinnatiRekrytointiAlaselän kipu | Krooninen laajalle levinnyt kipu | Fibromyalgia | Monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä (CRPS) | Ehlers-Danlosin oireyhtymä (EDS) | Amplified Musculoskeletal Pain Syndrome (AMPS)Yhdysvallat