Auswirkungen von Pflegefachkräften geführten Patientenpfaden (NPP)

In der Schweiz hat die Hospitalisierungsrate von Patienten mit Erkrankungen des Bewegungsapparates in den letzten zehn Jahren zugenommen. Aktuelle Daten zeigen zum Beispiel, dass die Schweiz die höchste Rate an Hüftgelenkersatzoperationen in Europa hatte. Durch die Einführung von Diagnostic Related Groups in der Schweiz steigt der Druck, die Verweildauer im Spital zu verkürzen und die Wirtschaftlichkeit zu steigern.

Um die erforderliche Wirtschaftlichkeit zu erreichen, geht der Trend zur Standardisierung von Versorgungsprozessen, oft in Form von Versorgungspfaden. Die European Pathway Association hat Versorgungspfade als komplexe Intervention definiert. Pathways sollten evidenzbasierte Versorgung, Best Practices und Patientenerwartungen beinhalten. Daher hängen Pflegepfade von der Kommunikation und Koordination zwischen Teammitgliedern, Patienten und Familien sowie von definierten Rollen und sequenzierten Aktivitäten ab.

Versorgungspfade werden jedoch häufig wegen ihrer organisationsorientierten Ausrichtung, des Fehlens einer patientenzentrierten Perspektive oder des Fehlens eines ganzheitlichen Versorgungsansatzes kritisiert. Aus diesem Grund haben die Universitätsklinik Balgrist und die Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften NPP entwickelt, um die Ergebnisse für Patienten, medizinisches Fachpersonal und Institutionen zu verbessern.

Methode: Es wird eine quasi-experimentelle prospektive Studie mit einem Prä-Post-Stichprobendesign durchgeführt. In der Kontrollgruppe (Pre) wird die übliche Versorgung durchgeführt und mit einer Gruppe von Patienten verglichen, die der NPP (Post) zugeordnet wurden. Die Studie wird an den beiden grössten orthopädischen Einheiten der Universitätsklinik Balgrist, einem hochspezialisierten Zentrum für muskuloskelettale Versorgung im Kanton Zürich, durchgeführt.

1. Es wird eine einfache Stichprobe rekrutiert, die aus 558 chirurgischen Patienten besteht, die für eine totale Hüftarthroplastik, Exploration und Dekompression des Rückenmarks und Rekonstruktion der Rotatorenmanschette ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Demografische, klinische Daten sowie Daten zur Messung der Pflegequalität, Patientenzufriedenheit und Kosten werden erhoben,
2. Es wird eine Stichprobe von 38 Krankenschwestern rekrutiert, die auf den beiden Einheiten arbeiten. Demografische Daten und Daten zur Messung des Arbeitsumfelds in der Pflege werden enthalten sein,
3. Darüber hinaus wird eine Stichprobe von 6 Krankenschwestern und 5 anderen Gesundheitsfachkräften (die direkt an der Patientenversorgung beteiligt sind) rekrutiert, um die Erfahrungen mit der Übersetzung von Interventionen innerhalb von 2 Fokusgruppensitzungen zu untersuchen.

Die quantitativen Datenanalysen werden mit statistischen Tests durchgeführt, die der Stichprobengröße, dem Messniveau, der Verteilung und der Unabhängigkeit der Variablen entsprechen. Für die Gruppensteuerung wurden geeignete Tests für unabhängige Gruppen hinsichtlich der Bereitstellung notwendiger Annahmen verwendet. Die statistische Signifikanz wurde auf Alpha .05 mit ungerichtetem Hypothesentest gesetzt, ggf. Korrektur für multiples Testen. Die qualitative Datenanalyse wird mittels Inhaltsanalyse durchgeführt.

Wir stellten die Hypothese auf, dass die NPP-Gruppe (Post) eine höhere Qualität der Pflegeversorgung und eine erhöhte Patientenzufriedenheit erfahren wird, ohne dass die Gesundheitskosten steigen. Sekundäre Ergebnisse werden ein verbessertes Arbeitsumfeld für die Krankenschwestern sein.