Přizpůsobená kortikální stimulační terapie při rehabilitaci pacientů po cévní mozkové příhodě

Je dobře známo, že motorická oblast jedné hemisféry mozku (motorická kůra) řídí pohyb na opačné straně těla, ale role motorické kůry v hemisféře ušetřená mozkovou příhodou (kontralezionální motorická kůra) v motorickém výkonu během zotavení po mrtvici je stále nejasné. Není také jasné, zda je zapojena motorická kůra obou mozkových hemisfér, protože pohyb se komplikuje. V současné době zůstává úloha motorické kůry na stejné straně těla (označovaná jako ipsilaterální motorická kůra) při výkonu ruky kontroverzní. U většiny pacientů s cévní mozkovou příhodou je mozkovou příhodou postižena pouze jedna strana mozku (postižená hemisféra), což má za následek slabost poloviny těla na opačné straně, než je strana cévní mozkové příhody. V posledních letech výzkum zjistil, že ta část mozku, která je ušetřena mrtvicí (nepostižená hemisféra), může podporovat zotavení po mrtvici. Je zde však také otázka, zda nepostižená hemisféra může zasahovat do procesu obnovy. V současné době není známo, jaké faktory ovlivňují aktivitu nepostižené hemisféry, aby podpořily nebo narušily zotavení z mrtvice. Lepší pochopení těchto událostí je rozhodující pro vývoj optimálních terapeutických strategií. Například neinvazivní stimulace specifických oblastí nepostižené hemisféry může pomoci zlepšit funkční zotavení po mrtvici. Cílem této studie je definovat faktory, které ovlivňují aktivitu v nepostižené hemisféře, aby buď podporovaly nebo interferovaly s zotavením po cévní mozkové příhodě. Vědci budou studovat oblast mozku, která řídí pohyby nepostižené hemisféry, pokud jde o motorické funkce po mrtvici.

Transkraniální magnetická stimulace (TMS) je přístroj, který umožňuje neinvazivní stimulaci mozku. Když je mozek stimulován opakovaně velmi nízkou rychlostí a nízkou intenzitou po dobu asi 15 minut, stimulovaná oblast mozku se stává méně aktivní. Tento účinek trvá 10 minut a nazývá se „přechodná umělá léze“, protože napodobuje účinky přechodného narušení funkce stimulované oblasti mozku. Studie zahrnuje experimenty, které nejprve identifikují rozsah cévní mozkové příhody a oblasti mozku zapojené do motorického úkolu pomocí funkční MRI mozku a TMS. Vědci poté určí funkční roli kontralezionální motorické kůry studiem účinku nízkofrekvenční a vysokofrekvenční repetitivní transkraniální magnetické stimulace (rTMS) primární motorické kůry (M1) na interhemisférickou inhibici (IHI) (klidovou a aktivní) a motorickou excitabilita kůry (krátkodobá intrakortikální dráždivost a kortikospinální dráždivost) a chování. Výzkumníci tak také identifikují protokoly rTMS, které zvyšují motorický výkon u pacientů s mrtvicí.

V této studii budou výzkumníci provádět experimenty s použitím repetitivního TMS k downregulaci aktivity motorické oblasti a měření jeho vlivu na aktivitu motorického kortexu obou hemisfér. Kromě zapsání účastníků, kteří prodělali mrtvici, vědci zapíší i zdravé účastníky, protože tato shromážděná data poskytnou normativní hodnoty pro změny související s úkoly v M1 a jejich interakce – předpoklad pro studium abnormalit u pacientů s mrtvicí během motorického zotavení. Měření a intervence proběhnou ve dvou časových bodech u všech účastníků s mrtvicí (1 a 6 měsíců po mrtvici). Data budou porovnána s výsledky kontrol zdravého věku, hodnocených v jednom časovém bodě.