Tilpasset kortikal stimuleringsterapi i rehabilitering av hjerneslagpasienter

Det er velkjent at det motoriske området til den ene hjernehalvdelen (motorisk cortex) kontrollerer bevegelsen til den motsatte siden av kroppen, men rollen til den motoriske cortex i halvkulen spart av slag (kontralesional motor cortex) i motorisk ytelse under gjenoppretting etter slag er fortsatt uklart. Det er heller ikke klart om den motoriske cortex i begge hjernehalvdelene er involvert, ettersom bevegelsen blir mer komplisert. For tiden er rollen til den motoriske cortex på samme side av kroppen (referert til som ipsilateral motorisk cortex) i håndytelse fortsatt kontroversiell. Hos de fleste pasienter med hjerneslag er bare den ene siden av hjernen påvirket av hjerneslaget (påvirket halvkule), noe som resulterer i svakhet i halvparten av kroppen motsatt siden av hjerneslaget. I løpet av de siste årene har forskning oppdaget at den siden av hjernen som er skånet av hjerneslaget (ikke-påvirket halvkule) kan støtte utvinning etter hjerneslag. Imidlertid er det også et spørsmål om den ikke-påvirkede halvkulen kan forstyrre gjenopprettingsprosessen. Det er foreløpig ikke kjent hvilke faktorer som påvirker aktiviteten til ikke-påvirket hemisfære for å enten støtte eller forstyrre gjenopprettingen av hjerneslag. En bedre forståelse av disse hendelsene er avgjørende for utvikling av optimale terapeutiske strategier. For eksempel kan ikke-invasiv stimulering av spesifikke områder av den ikke-påvirkede hemisfæren bidra til å forbedre funksjonell restitusjon etter hjerneslag. Målet med denne studien er å definere faktorene som påvirker aktiviteten i den ikke-påvirkede halvkulen for å enten støtte eller forstyrre restitusjonen etter hjerneslag. Forskerne vil studere området av hjernen som kontrollerer bevegelsene til den ikke-påvirkede halvkulen når det gjelder motorisk funksjon etter hjerneslag.

Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) er en enhet som tillater ikke-invasiv stimulering av hjernen. Når hjernen blir stimulert gjentatte ganger med svært lav hastighet og lav intensitet i ca. 15 minutter, blir det stimulerte hjerneområdet mindre aktivt. Denne effekten varer i 10 minutter og kalles en "forbigående kunstig lesjon" da den etterligner effekten av forbigående forstyrrelse av funksjonen til det stimulerte hjerneområdet. Studien inkluderer eksperimenter som først identifiserer omfanget av hjerneslag og hjerneområder involvert i en motorisk oppgave ved hjelp av funksjonell MR av hjernen og TMS. Forskerne vil deretter bestemme den funksjonelle rollen til den kontralesjonelle motoriske cortex ved å studere effekten av lavfrekvent og høyfrekvent repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) av primær motorisk cortex (M1) på interhemisfærisk hemming (IHI) (hvilende og aktiv) og motorisk cortex eksitabilitet (kort intervall intrakortikal eksitabilitet og kortikospinal eksitabilitet) og atferd. Forskerne vil dermed også identifisere rTMS-protokoller som forbedrer motorisk ytelse hos slagpasienter.

I denne studien vil forskerne utføre eksperimenter med repeterende TMS for å nedregulere aktiviteten til det motoriske området og måle effekten på aktiviteten til motorisk cortex i begge halvkuler. I tillegg til å registrere deltakere som har hatt hjerneslag, vil forskerne registrere friske deltakere da disse innsamlede dataene vil gi normative verdier for oppgaverelaterte endringer i M1s og deres interaksjoner – en forutsetning for å studere abnormiteter hos slagpasienter under motorisk restitusjon. Målingene og intervensjonene vil skje på to tidspunkt hos alle deltakere med hjerneslag (1 og 6 måneder etter hjerneslag). Dataene vil bli sammenlignet med resultatene fra friske alderstilpassede kontroller, vurdert på et enkelt tidspunkt.