Terapia de Estimulação Cortical Personalizada na Reabilitação de Pacientes com AVC

É bem conhecido que a área motora de um hemisfério do cérebro (córtex motor) controla o movimento do lado oposto do corpo, mas o papel do córtex motor no hemisfério poupado pelo acidente vascular cerebral (córtex motor contralesional) no desempenho motor durante a recuperação pós-AVC ainda não está clara. Também não está claro se o córtex motor de ambos os hemisférios do cérebro está envolvido, pois o movimento se torna mais complicado. Atualmente, o papel do córtex motor do mesmo lado do corpo (referido como córtex motor ipsilateral) no desempenho da mão permanece controverso. Na maioria dos pacientes com AVC, apenas um lado do cérebro é afetado pelo AVC (hemisfério afetado), resultando em fraqueza da metade do corpo oposta ao lado do AVC. Nos últimos anos, pesquisas descobriram que o lado do cérebro que é poupado pelo derrame (hemisfério não afetado) pode apoiar a recuperação após o derrame. No entanto, também existe a dúvida se o hemisfério não afetado pode interferir no processo de recuperação. Atualmente, não se sabe quais fatores influenciam a atividade do hemisfério não afetado para apoiar ou interferir na recuperação do AVC. Uma melhor compreensão desses eventos é fundamental para o desenvolvimento de estratégias terapêuticas ideais. Por exemplo, a estimulação não invasiva de áreas específicas do hemisfério não afetado pode ajudar a melhorar a recuperação funcional após o AVC. Os objetivos deste estudo são definir os fatores que influenciam a atividade no hemisfério não afetado para apoiar ou interferir na recuperação após o AVC. Os pesquisadores estudarão a área do cérebro que controla os movimentos do hemisfério não afetado no que se refere à função motora pós-AVC.

A estimulação magnética transcraniana (EMT) é um dispositivo que permite a estimulação não invasiva do cérebro. Quando o cérebro é estimulado repetidamente em uma taxa muito baixa e baixa intensidade por cerca de 15 minutos, a área cerebral estimulada torna-se menos ativa. Esse efeito dura 10 minutos e é chamado de "lesão artificial transitória", pois imita os efeitos da interferência transitória na função da área cerebral estimulada. O estudo inclui experimentos que primeiro identificam a extensão do derrame e as áreas cerebrais envolvidas em uma tarefa motora usando ressonância magnética funcional do cérebro e TMS. Os pesquisadores então determinarão o papel funcional do córtex motor contralesional estudando o efeito da estimulação magnética transcraniana repetitiva de baixa e alta frequência (rTMS) do córtex motor primário (M1) na inibição inter-hemisférica (IHI) (repouso e ativa) e excitabilidade do córtex (excitabilidade intracortical de curto intervalo e excitabilidade corticospinal) e comportamento. Os pesquisadores também identificarão protocolos rTMS que melhoram o desempenho motor em pacientes com AVC.

Neste estudo, os pesquisadores conduzirão experimentos usando TMS repetitivo para regular negativamente a atividade da área motora e medir seu efeito na atividade do córtex motor de ambos os hemisférios. Além de inscrever participantes que tiveram um AVC, os pesquisadores irão inscrever participantes saudáveis, pois esses dados coletados fornecerão valores normativos para mudanças relacionadas a tarefas em M1s e suas interações - um pré-requisito para estudar anormalidades em pacientes com AVC durante a recuperação motora. As medições e intervenções ocorrerão em dois momentos em todos os participantes com AVC (1 e 6 meses após o AVC). Os dados serão comparados com os resultados de controles saudáveis ​​pareados por idade, avaliados em um único momento.