Léčba časné spánkové apnoe u mrtvice (eSATIS)

Pozadí

Zkoumání vzájemného vztahu mrtvice a spánkové poruchy dýchání (SDB) je velmi důležité. Cévní mozková příhoda postihuje 2–3 jedince z 1000 ročně a je nejčastější neurologickou příčinou hospitalizace a dlouhodobé invalidity v dospělosti. SDB, tj. obstrukční, centrální a smíšené formy syndromu spánkové apnoe, je vysoce rozšířená po akutní mrtvici a postihuje přibližně více než 50 % pacientů s mrtvicí. Je také významným rizikovým faktorem mrtvice. Kromě vysoké prevalence SDB negativně ovlivňuje výsledek iktu. Bylo zjištěno, že SDB po cévní mozkové příhodě je spojena s rychlejší progresí závažnosti cévní mozkové příhody, vyššími hladinami krevního tlaku a delší hospitalizací v akutní fázi. Chronicky pacienti s CMP se SDB vykazují horší funkční výsledky a vyšší mortalitu. Mechanismy vedoucí ke škodlivým účinkům SDB na výsledek iktu jsou četné a zahrnují změny mozkové hemodynamiky a okysličení mozku, stejně jako řadu humorálních a systémových změn. Časté vzrušení během spánku a přerušení hlubokého spánku a kontinuity spánku mohou také negativně ovlivnit neuroplasticitu související se spánkem.

Adaptivní servoventilace (ASV) je léčbou volby u smíšeného a komplexního syndromu spánkové apnoe, který se skládá z koexistence obstrukční spánkové apnoe/hypopnoe a centrálních příhod. Tlaková podpora se upravuje na základě pacientovy poslední minuty ventilace a dechové frekvence, což znamená, že ventilace se může v průběhu noci postupně a přirozeně měnit a je průběžně přizpůsobována potřebám pacienta.

Vzhledem k vysoké prevalenci SDB po cévní mozkové příhodě a jejím škodlivým účinkům na výsledek cévní mozkové příhody je zásadní prozkoumat, zda má časná léčba centrální, obstrukční a smíšené formy SDB pomocí adaptivní servoventilace (ASV) příznivý vliv na vývoj objem lézí a výsledek klinického iktu.

Objektivní

Primárním cílem této studie je posoudit, zda okamžitý nástup léčby ASV u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou s významnou SDB (sSDB, Apnea-Hypopnea-Index (AHI) > 20/h) má příznivý vliv na růst infarktu hodnocený jako rozdíl v objemu lézí před a 90 dnů po zahájení léčby. Potenciální snížení růstu infarktu by také mělo vést k lepším výsledkům klinického iktu.

Jedním ze sekundárních cílů studie je proto posoudit, zda okamžitý nástup léčby ASV u pacientů s cévní mozkovou příhodou se SDB zlepšuje klinický výsledek a je tolerován a spojen s dobrou compliance s léčbou. Kromě toho bude zkoumáno, zda zlepšuje kognitivní výsledky, stejně jako hodnocení krátkodobé a dlouhodobé kortikální reorganizace pomocí zobrazení funkčního klidového stavu. Vyšetřovatele také zajímá, zda léčba ASV zlepšuje fyziologické parametry, jako je krevní tlak a endoteliální funkce/arteriální ztuhlost.

Metody

V průběhu 1 roku jsou prospektivně sledovány 3 skupiny pacientů. Léčba ASV začíná druhou noc po přijetí do nemocnice z důvodu akutní ischemické cévní mozkové příhody a končí o 90 dní později. Skupinové přiřazení probíhá den po cévní mozkové příhodě po vyhodnocení SDB pomocí respirační polygrafie. Pacienti s AHI > 20/h jsou randomizováni k léčbě ASV nebo k žádné léčbě (sSDB ASV+ nebo sSDB ASV-). Pacienti po cévní mozkové příhodě bez SDB (AHI < 5/h) slouží jako kontrolní skupina (bez SDB) k pozorování vývoje objemu lézí a výsledku cévní mozkové příhody bez další zátěže SDB.

Vývoj objemu lézí od prvního do 90. dne po cévní mozkové příhodě a klinický (včetně kognitivních) výsledek 90 dní po cévní mozkové příhodě bude porovnán mezi pacienty s cévní mozkovou příhodou s sSDB, kteří dostávají léčbu ASV (sSDB ASV+) versus bez léčby (sSDB ASV-) a cévní mozkovou příhodou pacienti bez SDB (bez SDB, AHI < 5 / h).