Varhainen uniapnean hoito aivohalvauksessa (eSATIS)

Tausta

Aivohalvauksen ja unen aiheuttaman hengityshäiriön (SDB) keskinäisen yhteyden tutkiminen on erittäin tärkeää. Aivohalvaus sairastaa 2-3 henkilöä tuhatta kohden vuodessa ja on yleisin neurologinen syy sairaalahoitoon ja pitkäaikaiseen työkyvyttömyyteen aikuisiällä. SDB eli uniapneaoireyhtymän obstruktiiviset, sentraaliset ja sekamuodot ovat erittäin yleisiä akuutin aivohalvauksen jälkeen, ja se vaikuttaa noin yli 50 %:iin aivohalvauspotilaista. Se on myös merkittävä aivohalvauksen riskitekijä. Korkean esiintyvyyden lisäksi SDB vaikuttaa negatiivisesti aivohalvauksen lopputulokseen. Aivohalvauksen jälkeisen SDB:n on havaittu liittyvän aivohalvauksen vaikeusasteen nopeampaan etenemiseen, korkeampiin verenpainetasoihin ja pidempään sairaalahoitoon akuutissa vaiheessa. Kroonisesti aivohalvauspotilailla, joilla on SDB, on huonompi toimintatulos ja korkeampi kuolleisuus. Mekanismeja, jotka johtavat SDB:n haitallisiin vaikutuksiin aivohalvauksen lopputulokseen, ovat moninaiset ja sisältävät muutoksia aivojen hemodynamiikassa ja aivojen hapettumisessa sekä useita humoraalisia ja systeemisiä muutoksia. Toistuvat heräämiset unen aikana sekä syvän unen ja unen jatkuvuuden keskeytykset voivat myös vaikuttaa negatiivisesti uneen liittyvään neuroplastisuuteen.

Adaptiivinen servoventilaatio (ASV) on seka- ja monimutkaisen uniapneaoireyhtymän ensisijainen hoitomuoto, joka koostuu obstruktiivisen uniapnean/hypopnean ja sentraalisten tapahtumien samanaikaisesta esiintymisestä. Painetuki säädellään potilaan viimeaikaisen ventilaation ja hengitystiheyden perusteella, mikä tarkoittaa, että ventilaatio voi vaihdella asteittain ja luonnollisesti yön aikana ja sitä säädetään jatkuvasti potilaan tarpeiden mukaan.

Koska SDB:n esiintyvyys on suuri aivohalvauksen jälkeen ja sillä on haitallisia vaikutuksia aivohalvauksen lopputulokseen, on ratkaisevan tärkeää tutkia, onko SDB:n keskus-, obstruktiivisten ja sekamuotojen varhaisella hoidolla mukautuvalla servoventilaatiolla (ASV) suotuisa vaikutus aivohalvauksen kehittymiseen. leesion tilavuudesta ja aivohalvauksen kliinisestä lopputuloksesta.

Tavoite

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida, onko ASV-hoidon välittömällä alkamisella iskeemisen aivohalvauksen potilailla, joilla on merkittävä SDB (sSDB, apnea-hypopneaindeksi (AHI) > 20/h), suotuisa vaikutus infarktin kasvuun. leesion tilavuuden ero ennen ja 90 päivää hoidon aloittamisen jälkeen. Mahdollisen infarktin kasvun vähenemisen pitäisi myös johtaa parempaan kliiniseen aivohalvaustulokseen.

Yksi tutkimuksen toissijaisista tavoitteista on siksi arvioida, parantaako ASV-hoidon välitön aloittaminen aivohalvauspotilailla, joilla on SDB, kliinistä tulosta ja onko se siedetty ja liittyykö siihen hyvään hoitomyöntyvyyteen. Lisäksi selvitetään, parantaako se kognitiivisia tuloksia sekä lyhyen ja pitkän aikavälin aivokuoren uudelleenorganisaatiota arvioitaessa toiminnallisella lepotilan kuvantamisella. Tutkijat ovat myös kiinnostuneita, parantaako ASV-hoito fysiologisia parametreja, kuten verenpainetta ja endoteelin toimintaa/valtimoiden jäykkyyttä.

menetelmät

Kolmea potilasryhmää seurataan prospektiivisesti yhden vuoden ajan. ASV-hoito alkaa toisena yönä sairaalahoitoon akuutin iskeemisen aivohalvauksen vuoksi ja päättyy 90 päivää myöhemmin. Ryhmäjako tapahtuu aivohalvausta seuraavana päivänä SDB:n arvioinnin jälkeen hengityspolygrafialla. Potilaat, joiden AHI > 20/h, satunnaistetaan joko ASV-hoitoon tai ilman hoitoa (sSDB ASV+ tai sSDB ASV-). Aivohalvauspotilaat, joilla ei ole SDB:tä (AHI < 5 / h) toimivat kontrolliryhmänä (ei SDB:tä) tarkkailemaan leesion tilavuuden ja aivohalvauksen lopputuloksen kehitystä ilman SDB:n lisätaakkaa.

Leesion tilavuuden kehitystä ensimmäisestä 90. päivään aivohalvauksen jälkeen ja kliinisiä (mukaan lukien kognitiivisia) tuloksia 90 päivää aivohalvauksen jälkeen verrataan sSDB-potilaiden välillä, jotka saavat ASV-hoitoa (sSDB ASV+) verrattuna ilman hoitoa (sSDB ASV-) ja aivohalvaukseen. potilaat, joilla ei ole SDB:tä (ei SDB:tä, AHI < 5 / h).