Tratamento precoce da apneia do sono no AVC (eSATIS)

Fundo

Investigar a inter-relação de acidente vascular cerebral e distúrbios respiratórios do sono (DRS) é de grande importância. O AVC afeta 2-3 indivíduos por 1.000 por ano e é a causa neurológica mais comum de hospitalização e incapacidade de longo prazo na idade adulta. SDB, isto é, formas obstrutivas, centrais e mistas da síndrome da apnéia do sono, é altamente prevalente após AVC agudo, afetando aproximadamente mais de 50% dos pacientes com AVC. É também um fator de risco significativo para AVC. Além da alta prevalência, o SDB influencia negativamente o resultado do AVC. Descobriu-se que o SDB após o AVC está associado a uma progressão mais rápida da gravidade do AVC, níveis mais altos de pressão arterial e hospitalização mais longa na fase aguda. Cronicamente, pacientes com AVC com DRS apresentam pior resultado funcional e maior mortalidade. Os mecanismos que levam aos efeitos prejudiciais do SDB no resultado do AVC são múltiplos e incluem alterações da hemodinâmica cerebral e da oxigenação do cérebro, bem como uma série de alterações humorais e sistêmicas. Despertares frequentes durante o sono e interrupções do sono profundo e da continuidade do sono também podem influenciar negativamente a neuroplasticidade associada ao sono.

A Servoventilação Adaptativa (ASV) é o tratamento de escolha na síndrome da apneia do sono mista e complexa, consistindo na coexistência de apneia/hipopneia obstrutiva do sono e eventos centrais. A pressão de suporte é ajustada com base na ventilação minuto recente e na frequência respiratória do paciente, o que significa que a ventilação pode variar gradual e naturalmente ao longo da noite e é ajustada continuamente de acordo com a necessidade do paciente.

Devido à alta prevalência de SDB após AVC e seus efeitos prejudiciais no desfecho do AVC, é crucial investigar se o tratamento precoce das formas central, obstrutiva e mista de SDB com Servo-Ventilação Adaptativa (ASV) tem um efeito benéfico na evolução da doença. o volume da lesão e o desfecho clínico do AVC.

Objetivo

O objetivo principal do presente estudo é avaliar se o início imediato do tratamento com ASV em pacientes com AVC isquêmico com SDB significativo (sDB, Apnea-Hypopnea-Index (AHI) > 20/h) tem um efeito favorável no crescimento do infarto avaliado como o diferença no volume da lesão antes e 90 dias após o início do tratamento. A redução potencial no crescimento do infarto também deve resultar em um melhor desfecho clínico do AVC.

Um dos objetivos secundários do estudo é, portanto, avaliar se o início imediato do tratamento com ASV em pacientes com AVC com SDB melhora o resultado clínico e é tolerado e associado a uma boa adesão ao tratamento. Além disso, será investigado se melhora o resultado cognitivo, bem como a reorganização cortical de curto e longo prazo avaliada por imagens funcionais em estado de repouso. Os investigadores também estão interessados ​​em saber se o tratamento com ASV melhora os parâmetros fisiológicos, como pressão arterial e função endotelial/rigidez arterial.

Métodos

3 grupos de pacientes são acompanhados prospectivamente ao longo de 1 ano. O tratamento com ASV começa na segunda noite após a internação hospitalar devido a AVC isquêmico agudo e termina 90 dias depois. A atribuição do grupo ocorre no dia seguinte ao AVC após a avaliação do SDB por poligrafia respiratória. Pacientes com IAH > 20/h são randomizados para tratamento com ASV ou nenhum tratamento (sSDB ASV+ ou sSDB ASV-). Pacientes com AVC sem SDB (IAH < 5/h) servem como grupo controle (sem SDB) para observar a evolução do volume da lesão e desfecho do AVC sem a carga adicional de SDB.

A evolução do volume da lesão do primeiro ao 90º dia após o AVC e o resultado clínico (incluindo cognitivo) 90 dias após o AVC serão comparados entre pacientes com AVC com sSDB que recebem tratamento com ASV (sSDB ASV+) versus nenhum tratamento (sSDB ASV-) e AVC pacientes sem SDB (sem SDB, IAH < 5 / h).