Раннее лечение апноэ сна при инсульте (eSATIS)

Задний план

Изучение взаимосвязи инсульта и нарушений дыхания во сне (НДД) имеет большое значение. Инсульт поражает 2-3 человека на 1000 человек в год и является наиболее распространенной неврологической причиной госпитализации и длительной нетрудоспособности во взрослом возрасте. SDB, то есть обструктивная, центральная и смешанная формы синдрома апноэ сна, широко распространены после острого инсульта, поражая примерно более 50% пациентов с инсультом. Это также значительный фактор риска инсульта. Помимо высокой распространенности, SDB негативно влияет на исход инсульта. Было обнаружено, что SDB после инсульта связан с более быстрым прогрессированием тяжести инсульта, более высокими уровнями артериального давления и более длительной госпитализацией в острой фазе. Хронически у пациентов с инсультом и SDB наблюдается худший функциональный исход и более высокая смертность. Механизмы, приводящие к пагубному влиянию SDB на исход инсульта, многочисленны и включают изменения церебральной гемодинамики и оксигенации мозга, а также ряд гуморальных и системных изменений. Частые пробуждения во время сна и прерывания глубокого и продолжительного сна также могут негативно влиять на связанную со сном нейропластичность.

Адаптивная серво-вентиляция (ASV) является методом выбора при синдроме смешанного и сложного апноэ сна, состоящего из сосуществования обструктивного апноэ сна/гипопноэ и центральных явлений. Поддержка давлением регулируется в зависимости от вентиляции легких и частоты дыхания пациента за последнюю минуту, что означает, что вентиляция может постепенно и естественно изменяться в течение ночи и постоянно корректируется в соответствии с потребностями пациента.

Из-за высокой распространенности SDB после инсульта и его пагубного влияния на исход инсульта крайне важно выяснить, оказывает ли раннее лечение центральных, обструктивных и смешанных форм SDB с помощью адаптивной серво-вентиляции (ASV) положительное влияние на эволюцию сердечно-сосудистой системы. объем поражения и клинический исход инсульта.

Задача

Основная цель настоящего исследования — оценить, оказывает ли немедленное начало лечения АСВ у пациентов с ишемическим инсультом со значительным SDB (sSDB, индекс апноэ-гипопноэ (AHI) > 20/ч) благоприятное влияние на рост инфаркта, оцениваемый как разница в объеме поражения до и через 90 дней после начала лечения. Потенциальное снижение роста инфаркта должно также привести к лучшему клиническому исходу инсульта.

Таким образом, одной из второстепенных целей исследования является оценка того, улучшает ли немедленное начало лечения АСВ у пациентов с инсультом и ССД клинический исход, является ли оно переносимым и связано ли с хорошей приверженностью к лечению. Кроме того, будет исследовано, улучшает ли это когнитивный результат, а также краткосрочную и долгосрочную корковую реорганизацию, оцениваемую с помощью визуализации функционального состояния покоя. Исследователей также интересует, улучшает ли лечение ASV физиологические параметры, такие как артериальное давление и эндотелиальная функция/жесткость артерий.

Методы

Проспективно наблюдались 3 группы больных в течение 1 года. Лечение АСВ начинают на вторую ночь после госпитализации по поводу острого ишемического инсульта и заканчивают через 90 дней. Распределение по группам происходит на следующий день после инсульта после оценки SDB с помощью респираторной полиграфии. Пациентов с ИАГ > 20/ч рандомизируют для лечения или отсутствия лечения (sSDB ASV+ или sSDB ASV-). Пациенты с инсультом без SDB (AHI < 5/ч) служат в качестве контрольной группы (без SDB) для наблюдения за эволюцией объема поражения и исхода инсульта без дополнительного бремени SDB.

Эволюция объема поражения с первого по 90-й день после инсульта и клинический (в том числе когнитивный) результат через 90 дней после инсульта будет сравниваться у пациентов с инсультом с sSDB, получающих лечение ASV (sSDB ASV+), по сравнению с отсутствием лечения (sSDB ASV-) и инсультом. пациенты без СД (нет СД, ИАГ < 5/ч).