Korai alvási apnoe kezelés stroke esetén (eSATIS)

Háttér

Kiemelten fontos a stroke és az alvászavaros légzés (SDB) összefüggéseinek vizsgálata. A stroke évente 1000 emberből 2-3 embert érint, és a felnőttkori kórházi kezelés és hosszú távú rokkantság leggyakoribb neurológiai oka. Az SDB, azaz az alvási apnoe szindróma obstruktív, centrális és vegyes formái nagyon elterjedtek akut stroke után, és a stroke-os betegek körülbelül 50%-át érintik. Szintén jelentős kockázati tényező a stroke kialakulásában. A magas prevalencia mellett az SDB negatívan befolyásolja a stroke kimenetelét. A stroke utáni SDB összefüggésben áll a stroke súlyosságának gyorsabb előrehaladásával, magasabb vérnyomásszinttel és hosszabb kórházi kezeléssel az akut fázisban. Krónikusan az SDB-ben szenvedő stroke-os betegek rosszabb funkcionális kimenetelűek és magasabb mortalitást mutatnak. Az SDB stroke kimenetelre gyakorolt ​​káros hatásaihoz vezető mechanizmusok számosak, és magukban foglalják az agyi hemodinamika és az agy oxigénellátásának változásait, valamint számos humorális és szisztémás változást. Az alvás közbeni gyakori ébredés, valamint a mély alvás és az alvás folytonosságának megszakítása szintén negatívan befolyásolhatja az alvással összefüggő neuroplaszticitást.

Az adaptív szervoventiláció (ASV) a választott kezelés vegyes és komplex alvási apnoe szindrómában, amely az obstruktív alvási apnoe/hipopnoe és a központi események együttes fennállásából áll. A nyomástámogatást a páciens közelmúltbeli lélegeztetése és légzési gyakorisága alapján állítják be, ami azt jelenti, hogy a lélegeztetés fokozatosan és természetesen változhat az éjszaka folyamán, és folyamatosan igazodik a páciens szükségleteihez.

A stroke utáni SDB nagy prevalenciája és a stroke kimenetelére gyakorolt ​​káros hatása miatt döntő fontosságú annak megvizsgálása, hogy az SDB központi, obstruktív és vegyes formáinak adaptív szervoventilációval (ASV) történő korai kezelése jótékony hatással van-e az agyvérzés kialakulására. a lézió mennyiségét és a stroke klinikai kimenetelét.

Célkitűzés

Jelen vizsgálat elsődleges célja annak felmérése, hogy az ASV-kezelés azonnali megkezdése jelentős SDB-vel (sSDB, Apnoe-Hipopnea-index (AHI) > 20/h) szenvedő ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél kedvező hatással van-e az infarktus növekedésére. különbség a lézió térfogatában a kezelés megkezdése előtt és 90 nappal azt követően. Az infarktus növekedésének potenciális csökkenése a stroke jobb klinikai kimenetelét is eredményezheti.

A vizsgálat egyik másodlagos célja ezért annak felmérése, hogy az SDB-ben szenvedő stroke-betegek ASV-kezelésének azonnali megkezdése javítja-e a klinikai kimenetelt, valamint tolerálható-e, és jó kezelési együttműködéssel jár-e. Ezenkívül azt is megvizsgálják, hogy javítja-e a kognitív eredményeket, valamint a rövid és hosszú távú kérgi átrendeződés értékelését funkcionális nyugalmi állapot képalkotással. A kutatókat az is érdekli, hogy az ASV kezelés javítja-e az olyan élettani paramétereket, mint a vérnyomás és az endothel funkció/artériás merevség.

Mód

3 betegcsoportot követnek prospektívan 1 éven keresztül. Az ASV kezelés az akut ischaemiás stroke miatti kórházi felvételt követő második éjszakán kezdődik, és 90 nappal később fejeződik be. A csoportbeosztásra a stroke utáni napon kerül sor az SDB légzéspoligráfiás értékelése után. A 20/h-nál nagyobb AHI-vel rendelkező betegeket véletlenszerűen besorolják ASV-kezelésre vagy kezelés nélkül (sSDB ASV+ vagy sSDB ASV-). Az SDB-vel nem rendelkező stroke-os betegek (AHI < 5 / h) kontrollcsoportként szolgálnak (nincs SDB), hogy megfigyeljék a lézió mennyiségének és a stroke kimenetelének alakulását az SDB további terhe nélkül.

A lézió térfogatának alakulását a stroke utáni első naptól a 90. napig és a klinikai (beleértve a kognitív) eredményt a stroke után 90 nappal összehasonlítják az ASV-kezelést (sSDB ASV+) kapott, sSDB-s stroke-os betegek és a kezelés nélküli (sSDB ASV-) és a stroke között. SDB nélküli betegek (nincs SDB, AHI < 5/h).