Účinnost a bezpečnost oleje z bambuckých ořechů při hemofilické artropatii

Hemofilie je X-vázaná recesivní krvácivá porucha způsobená nedostatkem koagulačního faktoru VIII (hemofilie A) nebo IX (hemofilie B). Pacienti s těžkou hemofilií mohou mít časté epizody spontánního krvácení, jako je krvácení do kloubů a svalů. Opakované krvácení do kloubů vede k chronické synovitidě, poškození chrupavky a destrukci kosti, což je spojeno s omezením rozsahu pohybu (ROM), bolestí, svalovou atrofií, funkčním postižením a špatnou kvalitou života. Přibližně 80 % všech spontánních krvácení do kloubů se vyskytuje v kotnících, kolenou a loktech. Hemofilní artropatie je multifaktoriální jev a existují důkazy, které naznačují, že železo může hrát hlavní roli při uvolňování cytokinů, jako je interleukin-1, interleukin-6 a tumor nekrotizující faktor-α (TNF-α), což vede k chronické proliferativní synovitidě, hypervaskularita a progresivní artropatie. Profylaktická substituce, fyzikální terapie, COX-2 inhibitory, kortikosteroidy a radionukleotidová synovektomie jsou některé z typických modalit používaných při léčbě hemofilní synovitidy a artropatie. K nástupu krvácení do kloubů u těžké hemofilie dochází přibližně ve 23. měsíci věku a artropatie může být patrná u dospívajících nebo mladých dospělých. Někteří pacienti s hemofilií nemusí být dobrými kandidáty na operaci nebo mohou raději operaci nepodstoupit. Tradiční Afričané používali k léčbě artritidy výtažky z oleje ze stromu Shea tree a bambuckého ořechu. Olej z bambuckých ořechů obsahuje směs mastných kyselin a esterů kyseliny skořicové takových triterpenových alkoholů, jako je α-amyrin, β-amyrin, butyrospermol, lupeol a do větší míry steroly, alifatické alkoholy a kariten. Ukázalo se, že triterpenové alkoholy, jako je lupeol a α/β-amyrin, mají protizánětlivé účinky, zejména v jejich esterifikovaných formách. V roce 1998 americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv schválil olej z bambuckých ořechů jako bezpečnou potravinovou přísadu. Olej z bambuckých ořechů použitý v tomto testu je patentovaný koncentrát obsahující přibližně 50 % triterpenů pocházejících ze semene bambuckého stromu Vitellaria paradoxa. Nejhojnější triterpeny v oleji z bambuckých ořechů jsou α-amyrin (54,6 %), β-amyrin (12,3 %), Lupeol (17 %) plus jejich dihydroderiváty. Cheras a kol. uvedli, že léčba extraktem z bambuckého ořechu po dobu 15 týdnů jejich náhodné dvojitě zaslepené studie u horního kvartilu 89 pacientů s osteoartrózou byla účinná ve snížení zánětlivého markeru TNF-α (23,9 % vs. 6 %, léčba vs. placebo) a markeru degradace chrupavky C -terminální zesítěný telopeptidový kolagen typu II (CTX-II) (28,7 % vs. nárůst o 17,6 %, léčba vs. placebo). Chen a jeho kolegové provedli 16týdenní studii u 33 pacientů s osteoartrózou kolenního kloubu a zjistili, že olej z bambuckého ořechu je účinný při zvyšování aktivity a tloušťky vastus medialis a snižování bolesti a ztuhlosti kolenního kloubu. Pozdní stadium hemofilické artropatie je charakterizováno pokročilou degenerací chrupavky a destrukcí kloubů. Tyto účinky na chrupavku a subchondrální kost jsou degenerativní a zánětlivé povahy, podobně jako změny u osteoartrózy. Léčba chronické hemofilické artropatie je obtížná. NSAID byly používány s opatrností u pacientů s poruchami krvácení kvůli jejich inhibici funkce krevních destiček a gastrointestinálním vedlejším účinkům. V klinické praxi je třeba při výběru NSAID vzít v úvahu také riziko kardiovaskulárních příhod a měla by být používána v nejnižší účinné dávce a po co nejkratší dobu. Tato studie bude zkoumat bezpečnost a účinnost oleje z bambuckých ořechů při léčbě hemofilické artropatie.