Werkzaamheid en veiligheid van sheanootolie bij hemofiele arthropathie

Hemofilie is een X-gebonden recessieve bloedingsaandoening die wordt veroorzaakt door een tekort aan stollingsfactor VIII (hemofilie A) of IX (hemofilie B). Ernstige hemofiliepatiënten kunnen frequente spontane bloedingen hebben, zoals gewrichts- en spierbloedingen. Herhaalde gewrichtsbloedingen leiden tot chronische synovitis, kraakbeenbeschadiging en botdestructie, wat gepaard gaat met bewegingsbeperking (ROM), pijn, spieratrofie, functionele beperkingen en een slechte kwaliteit van leven. Ongeveer 80% van alle spontane gewrichtsbloedingen komen voor in de enkels, knieën en ellebogen. Hemofiele artropathie is een multifactoriële gebeurtenis en er zijn aanwijzingen dat ijzer een belangrijke rol kan spelen bij het vrijkomen van cytokines zoals interleukine-1, interleukine-6 ​​en tumornecrosefactor-α (TNF-α) die leiden tot chronische proliferatieve synovitis, hypervasculariteit en progressieve artropathie. Profylactische vervanging, fysiotherapie, COX-2-remmers, corticosteroïden en radionucleotide-synovectomie zijn enkele van de typische modaliteiten die worden gebruikt bij de behandeling van hemofiele synovitis en artropathie. Het begin van gewrichtsbloedingen bij ernstige hemofilie treedt op bij een leeftijd van ongeveer 23 maanden en artropathie kan voorkomen bij adolescenten of jonge volwassenen. Sommige hemofiliepatiënten zijn misschien geen goede kandidaten voor een operatie of geven er de voorkeur aan niet geopereerd te worden. De traditionele Afrikanen hebben extracten van Afrikaanse sheaboom en sheanotenolie gebruikt om artritis te behandelen. Kariténootolie bevat een mengsel van vetzuren en kaneelzuuresters van dergelijke triterpeenalcoholen zoals α-amyrine, β-amyrine, butyrospermol, lupeol en in mindere mate sterolen, alifatische alcoholen en kariteen. Van triterpeenalcoholen zoals lupeol en α/β-amyrine is aangetoond dat ze ontstekingsremmende effecten hebben, vooral in hun veresterde vormen. In 1998 keurde de Amerikaanse Food and Drug Administration shea-nootolie goed als een veilig voedingsadditief. De sheanootolie die in deze proef wordt gebruikt, is een gepatenteerd concentraat dat ongeveer 50% triterpenen bevat, afkomstig van het zaad van de sheaboom, Vitellaria paradoxa. De meest voorkomende triterpenen in sheanootolie zijn α-amyrin (54,6%), β-amyrine (12,3%), Lupeol (17%) plus hun dihydro-derivaten. Cheras et al. rapporteerden dat behandeling met sheanootolie-extract gedurende de 15 weken van hun willekeurige dubbelblinde studie bij het bovenste kwartiel van 89 artrosepatiënten effectief was bij het verminderen van ontstekingsmarker TNF-α (23,9% versus 6%, behandeling versus placebo) en kraakbeenafbraakmarker C -terminaal verknoopt telopeptide type II collageen (CTX-II) (28,7% versus een toename van 17,6%, behandeling versus placebo). Chen en zijn collega's voerden een 16 weken durend onderzoek uit bij 33 patiënten met artrose van het kniegewricht en ontdekten dat kariténootolie effectief was bij het verhogen van de activiteit en dikte van vastus medialis en het verminderen van pijn en stijfheid van het kniegewricht. Het late stadium van hemofiele artropathie wordt gekenmerkt door vergevorderde kraakbeendegeneratie en gewrichtsvernietiging. Deze effecten op kraakbeen en subchondraal bot zijn degeneratief en inflammatoir van aard, vergelijkbaar met de veranderingen bij artrose. De behandeling van chronische hemofiele artropathie is moeilijk. NSAID's zijn met voorzichtigheid gebruikt bij patiënten met bloedingsstoornissen vanwege hun remming van de bloedplaatjesfunctie en gastro-intestinale bijwerkingen. In de klinische praktijk moet bij de keuze van NSAID's ook rekening worden gehouden met het risico op cardiovasculaire voorvallen en moeten ze worden gebruikt in de laagste effectieve dosis en voor de kortste duur. Deze studie zal de veiligheid en werkzaamheid van kariténootolie voor de behandeling van hemofiele artropathie onderzoeken.