Effekt och säkerhet av sheanötolja vid hemofil artropati

Blödarsjuka är en X-kopplad recessiv blödningssjukdom som orsakas av brist på koagulationsfaktor VIII (blödarsjuka A) eller IX (blödarsjuka B). Patienter med svår hemofili kan ha frekventa spontana blödningsepisoder som led- och muskelblödningar. Upprepade ledblödningar leder till kronisk synovit, broskskador och benförstöring, vilket är förknippat med begränsning av rörelseomfånget (ROM), smärta, muskelatrofi, funktionsnedsättning och dålig livskvalitet. Cirka 80 % av alla spontana ledblödningar sker i anklar, knän och armbågar. Hemofil artropati är en multifaktoriell händelse och det finns bevis som tyder på att järn kan spela en viktig roll vid frisättning av cytokiner som Interleukin-1, Interleukin-6 och tumörnekrosfaktor-α (TNF-α) som leder till kronisk proliferativ synovit, hypervaskularitet och progressiv artropati. Profylaktisk ersättning, sjukgymnastik, COX-2-hämmare, kortikosteroider och radionukleotidsynovektomi är några av de typiska metoderna som används vid behandling av hemofil synovit och artropati. Debuten av ledblödningar vid svår hemofili inträffar vid ungefär 23 månaders ålder och artropati kan vara markerad hos ungdomar eller unga vuxna. Vissa blödarsjuka patienter kanske antingen inte är bra kandidater för operation eller kanske föredrar att inte opereras. De traditionella afrikanerna har använt extrakt av afrikansk sheaträd och sheanötter för att behandla artrit. Sheanötsolja innehåller en blandning av fettsyra- och kanelsyraestrar av sådana triterpenalkoholer som α-amyrin, β-amyrin, butyrospermol, lupeol och i mindre utsträckning steroler, alifatiska alkoholer och kariten. Triterpenalkoholer såsom lupeol och α/β-amyrin har visat sig ha antiinflammatoriska effekter, särskilt i sina förestrade former. 1998 godkände US Food and Drug Administration sheanötolja som en säker livsmedelstillsats. Sheanötoljan som används i detta försök är ett patenterat koncentrat som innehåller cirka 50 % triterpener härrörande från sheaträdets frö, Vitellaria paradoxa. De vanligaste triterpenerna i sheanötolja är a-amyrin (54,6%), β-amyrin (12,3%), Lupeol (17%) plus deras dihydro-derivat. Cheras et al. rapporterade att behandling av sheanötolja extrakt under de 15 veckorna av deras slumpmässiga dubbelblinda studie i övre kvartilen av 89 artrospatienter var effektiv för att minska inflammationsmarkören TNF-α (23,9 % vs 6 %, behandling vs placebo) och brosknedbrytningsmarkör C. -terminalt tvärbundet telopeptid typ II kollagen (CTX-II) (28,7% vs en ökning med 17,6%, behandling vs placebo). Chen och hans kollegor genomförde en 16-veckors studie på 33 patienter med artros i knäleden och fann att sheanötolja var effektiv för att öka aktiviteten och tjockleken av vastus medialis, och minska smärta och stelhet i knäleden. Sen stadium av hemofil artropati kännetecknas av avancerad broskdegeneration och ledförstöring. Dessa effekter på brosk och subkondralt ben är degenerativa och inflammatoriska till sin natur, liknande förändringarna i artros. Hantering av kronisk hemofil artropati är svår. NSAID har använts med försiktighet hos patienter med blödningsrubbningar på grund av deras hämning av trombocytfunktionen och gastrointestinala biverkningar. I klinisk praxis måste valet av NSAID också ta hänsyn till risken för kardiovaskulära händelser och bör användas vid den lägsta effektiva dosen och under den kortaste varaktigheten. Denna studie kommer att undersöka säkerheten och effekten av sheanötolja för behandling av hemofil artropati.