Studie integrované léčby dětské obezity: Bull City Healthy and Fit (BCHF)

Strategie prevence učinily důležité kroky ke stabilizaci prevalence obezity, nicméně prevalence dětské obezity v USA zůstává vysoká (17 %) a účinná léčba je v nedohlednu. Kromě toho stále přibývá dětí s těžkou obezitou, zejména mezi Hispánci a Afroameričany. Tyto děti mají zvýšená kardio-metabolická rizika a komorbidity a koncentrují se mezi nimi náklady na zdravotní péči. Je důležité identifikovat účinné zásahy, které mohou být široce dostupné pro různorodou populaci s nízkými příjmy, aby se zmírnily ekonomické a společenské náklady.

Ukázalo se, že vysoce intenzivní behaviorální léčebné intervence ve specializovaných klinických výzkumných prostředích jsou mírně účinné. Účinky bývají malé, krátkodobé a obtížně se replikují v „reálných“ klinických podmínkách. Komunitní prostředí (např. rekreační střediska) nabízí atraktivní prostředí pro poskytování léčby. Komunitní centra jsou místně přístupná, mohou nabízet aktivity během večerů a víkendů a poskytují uvolněná prostředí, která podporují sociální interakci. Komunitní intervence však nemohou poskytnout lékařskou péči zaměřenou na pacienta a individuální výživové poradenství, které se v současnosti doporučuje pro léčbu obezity. Nová doporučení podporují propojení klinické léčby se zdroji komunity, ale důkazy prokazující proveditelnost a účinnost takových intervencí jsou omezené.

Lokálně výzkumníci vyvinuli jak specializovaný program klinické léčby obezity, tak i komunitní program léčby a propojili tyto dva programy prostřednictvím dohody o sdíleném užívání. Inovativní model poskytuje multidisciplinární, individualizované poradenství a podporu při úpravě chování prostřednictvím programu Zdravého životního stylu založeného na klinice a vyšší intenzitu sociální a environmentální podpory k posílení změny chování prostřednictvím programování Bull City Fit.

Klinický program, Duke Children's Healthy Lifestyles (HL), je komplexní program (AAP Stage 2-4) pro léčbu dětské obezity, který od roku 2006 slouží především rodinám Afroameričanů a Hispánců s nízkými příjmy. Stručně řečeno, děti ve věku 22 let a méně s BMI ≥ 95. percentilem (tj. obézní) posílá primární lékař na multidisciplinární kliniku zdravého životního stylu k léčbě obezity a souvisejících komorbidit. Intervence zahrnuje měsíční návštěvy po dobu jednoho roku za účelem setkání se specialisty na lékařství, dietu, cvičení a chování, všichni certifikovaní v motivačním pohovoru. Podobně jako u jiných intervencí poskytovaných prostřednictvím prostředí primární péče vede samotný model zdravého životního stylu k měřitelnému, ale ne klinicky významnému snížení indexu tělesné hmotnosti.

Komunitní program Bull City Fit (BCF) byl vyvinut v roce 2012 zaměstnanci HL za účelem zvýšení intenzity klinické intervence. Komunitní centrum je zařízení Durham Parks and Recreation (PR). Vyšetřovatelé zvolili tohoto městského partnera kvůli potenciální škálovatelnosti zásahu; Na celostátní úrovni existuje více než 5 000 PR zařízení a každý Američan žije v okruhu 20 mil od PR zařízení (DPR.gov). Bull City Fit poskytuje bezplatný přístup do komunitního centra Edisona Johnsona, včetně 2 hodin programování s personálem šest dní v týdnu navržených speciálně pro pacienty se zdravým životním stylem ve věku 2–18 let a jejich rodiny. To zahrnuje sport, hry, kurzy vaření, zahradničení, skupiny podpory rodičů, skupiny podpory dospívajících a vývojově vhodné aktivity pro všechny věkové kategorie. Programování Bull City Fit s vedením od poskytovatelů klinik Healthy Lifestyles provozují vyškolení dobrovolníci, kteří jsou především studenti Duke University, dětští obyvatelé a členové komunity, kteří investují do zdraví rodin ve svém městě.

Nové modely léčby s potenciálem jak škálovatelnosti, tak efektu jsou kriticky potřebné k uhrazení odhadovaných 14,1 miliard USD ročních přímých nákladů na dětskou obezitu (např. léky na předpis, pohotovostní a ambulantní návštěvy),5 které podstatně porostou, až se děti s obezitou stanou dospělými. obezita. Model partnerství mezi zdravotní péčí a komunitou funguje od roku 2012 a zaměřuje se především na nízkopříjmovou a rasově různorodou populaci. Model má potenciál rozšířit se prostřednictvím vytváření podobných partnerství v jiných komunitách. Cílem této studie je poskytnout důležité nové informace o efektivitě modelu, které lze použít k upřesnění a přizpůsobení intervence pro budoucí expanzi.

Studijní intervence

Vyškolení kliničtí poskytovatelé budou shromažďovat a provádět hodnocení, která jsou v souladu se současným klinickým protokolem. Vyškolený výzkumný asistent bude shromažďovat všechna ostatní měření buď prostřednictvím kontroly grafu nebo přímého dotazování rodiče a / nebo dítěte. Subjekty budou randomizovány do intervenční nebo kontrolní skupiny pomocí generátoru náhodných čísel (Excel, 2010). Vzorek 10 subjektů obdrží akcelerometr po dobu 1 týdne, jak je popsáno výše.

Subjekty randomizované do kontrolní skupiny se standardní péčí zahrnují návštěvu poradenství v oblasti životního stylu, vzdělávací materiály, stanovení cílů lékařem a dietologem a informace o obecných komunitních parcích a rekreačních zdrojích. Po 6 měsících obdrží účastníci kontroly pozvánku k účasti na Bull City Fit. Subjekty randomizované do intervenční skupiny obdrží standardní péči, jak je uvedeno výše, plus pozvání k účasti na Bull City Fit. Během úvodní schůzky na klinice zdravého životního stylu obdrží účastníci intervence úvodní balíček informací o Bull City Fit a jak kliničtí poskytovatelé, tak výzkumný asistent budou o programu ústně diskutovat s rodičem a dítětem. Rodič bude instruován, aby se zúčastnil svého prvního sezení Bull City Fit v sobotu po klinické schůzce, během které obdrží orientaci v programu a vyplní smlouvy, které specifikují základní pravidla pro sezení (např. dospělý pečovatel musí doprovázet jejich dítě pacient, mobilní telefony nejsou povoleny s výjimkou naléhavých případů atd.) a jejich závazek aktivně se zapojit.