Estudo Integrado de Tratamento da Obesidade Infantil: Bull City Healthy and Fit (BCHF)

As estratégias de prevenção deram passos importantes para estabilizar a prevalência da obesidade, no entanto, a prevalência de obesidade infantil nos EUA permanece alta (17%) e o tratamento eficaz tem sido difícil de alcançar. Além disso, crianças com obesidade grave continuam a aumentar, especialmente entre hispânicos e afro-americanos. Essas crianças têm riscos cardiometabólicos e comorbidades aumentados, e os custos com saúde estão concentrados entre elas. É fundamental identificar intervenções eficazes que possam ser amplamente disponibilizadas para populações diversas e de baixa renda, a fim de mitigar os custos econômicos e sociais.

Intervenções de tratamento comportamental de alta intensidade em ambientes de pesquisa clínica especializada demonstraram ser modestamente eficazes. Os efeitos tendem a ser pequenos, de curto prazo e difíceis de replicar em ambientes clínicos do "mundo real". Os ambientes baseados na comunidade (por exemplo, centros recreativos) oferecem um ambiente atraente para o tratamento. Os centros comunitários são acessíveis localmente, podem oferecer atividades durante a noite e nos fins de semana e oferecem ambientes descontraídos que favorecem a interação social. No entanto, as intervenções baseadas na comunidade não podem fornecer cuidados médicos centrados no paciente e aconselhamento nutricional individual atualmente recomendados para o tratamento da obesidade. Novas recomendações incentivam a vinculação do tratamento clínico aos recursos da comunidade, mas as evidências que demonstram a viabilidade e a eficácia de tais intervenções são limitadas.

Localmente, os pesquisadores desenvolveram um programa de tratamento clínico especializado para obesidade, bem como um programa de tratamento baseado na comunidade, e vincularam os dois por meio de um acordo de uso compartilhado. O modelo inovador fornece aconselhamento e suporte multidisciplinar e individualizado para modificação comportamental por meio do programa de Estilos de Vida Saudáveis ​​baseado na clínica e suporte social e ambiental de maior intensidade para reforçar a mudança de comportamento por meio da programação Bull City Fit.

O programa clínico, Duke Children's Healthy Lifestyles (HL), é um programa abrangente de tratamento da obesidade infantil (estágio AAP 2-4) que atende principalmente famílias afro-americanas e hispânicas de baixa renda desde 2006. Em suma, crianças com 22 anos ou menos com IMC ≥ percentil 95 (ou seja, obesas) são encaminhadas pelo seu médico de família para a clínica multidisciplinar de Estilos de Vida Saudáveis ​​para tratamento de obesidade e comorbidades relacionadas. A intervenção envolve visitas mensais durante um ano para atender especialistas médicos, dietéticos, de exercícios e de comportamento, todos certificados em Entrevista Motivacional. Semelhante a outras intervenções realizadas em ambientes de atenção primária, o modelo de Estilos de Vida Saudáveis ​​sozinho leva a reduções mensuráveis, mas não clinicamente significativas, no índice de massa corporal.

O programa de base comunitária, Bull City Fit (BCF), foi desenvolvido em 2012 pela equipe do HL para aumentar a intensidade da intervenção clínica. O centro comunitário é uma instalação da Durham Parks and Recreation (PR). Os investigadores escolheram este parceiro municipal devido à escalabilidade potencial da intervenção; existem mais de 5.000 instalações de relações públicas em todo o país e todos os americanos vivem em um raio de 20 milhas de uma instalação de relações públicas (DPR.gov). O Bull City Fit fornece acesso gratuito ao Centro Comunitário Edison Johnson, incluindo 2 horas de programação com equipe, seis dias por semana, projetado especificamente para pacientes com estilos de vida saudáveis ​​de 2 a 18 anos e suas famílias. Isso inclui esportes, jogos, aulas de culinária, jardinagem, grupos de apoio aos pais, grupos de apoio aos adolescentes e atividades apropriadas para o desenvolvimento de todas as idades. Com a orientação de provedores de clínicas de Estilos de Vida Saudáveis, a programação Bull City Fit é executada por voluntários treinados que são principalmente estudantes da Duke University, residentes pediátricos e membros da comunidade que investem no bem-estar das famílias em sua cidade.

Novos modelos de tratamento com potencial para escalabilidade e efeito são extremamente necessários para cobrir os custos diretos anuais estimados de $ 14,1 bilhões da obesidade infantil (por exemplo, medicamentos prescritos, consultas de emergência e ambulatoriais),5 que só aumentarão substancialmente quando as crianças com obesidade se tornarem adultos com obesidade. O modelo de parceria saúde-comunidade está em operação desde 2012, atingindo principalmente uma população de baixa renda e racialmente diversa. O modelo tem potencial de escala por meio do estabelecimento de parcerias semelhantes em outras comunidades. O objetivo do presente estudo é fornecer novas informações importantes sobre a eficácia do modelo, que podem ser usadas para refinar e adaptar a intervenção para expansão futura.

Intervenções do estudo

Provedores clínicos treinados irão coletar e realizar avaliações que estejam de acordo com o protocolo clínico atual. Um assistente de pesquisa treinado coletará todas as outras medidas por meio de revisão de prontuário ou questionamento direto do pai e/ou criança. Os indivíduos serão randomizados para o grupo de intervenção ou controle usando um gerador de números aleatórios (Excel, 2010). Uma amostra de 10 indivíduos receberá um acelerômetro por 1 semana conforme descrito acima.

Os indivíduos randomizados para o grupo de controle de tratamento padrão incluem uma visita de aconselhamento sobre estilo de vida, materiais educacionais, estabelecimento de metas por um médico e nutricionista e informações sobre parques comunitários gerais e recursos recreativos. Após 6 meses, os participantes do controle receberão convite para participar do Bull City Fit. Os indivíduos randomizados para o grupo de intervenção receberão os cuidados padrão acima, além do convite para participar do Bull City Fit. Durante a consulta clínica inicial de Estilo de Vida Saudável, os participantes da intervenção receberão um pacote introdutório de informações sobre o Bull City Fit, e tanto os provedores clínicos quanto o assistente de pesquisa discutirão o programa verbalmente com os pais e a criança. Os pais serão instruídos a comparecer à primeira sessão do Bull City Fit no sábado seguinte à consulta clínica, durante a qual receberão uma orientação sobre o programa e preencherão contratos que especificam as regras básicas para as sessões (por exemplo, o cuidador adulto deve acompanhar seu filho paciente, telefones celulares não são permitidos, exceto para emergências, etc.) e seu compromisso de participar ativamente.