Geïntegreerde studie naar de behandeling van obesitas bij kinderen: Bull City Gezond en fit (BCHF)

Preventiestrategieën hebben belangrijke stappen gezet om de prevalentie van obesitas te stabiliseren, maar de prevalentie van obesitas bij kinderen in de VS blijft hoog (17%) en effectieve behandeling is ongrijpbaar. Bovendien blijft het aantal kinderen met ernstige obesitas toenemen, vooral onder Iberiërs en Afro-Amerikanen. Deze kinderen hebben verhoogde cardio-metabole risico's en comorbiditeiten, en de kosten voor gezondheidszorg zijn bij hen geconcentreerd. Het is van cruciaal belang om effectieve interventies te identificeren die op grote schaal beschikbaar kunnen worden gemaakt voor diverse bevolkingsgroepen met lage inkomens om de economische en maatschappelijke kosten te verminderen.

Hoogintensieve gedragsbehandelingsinterventies in gespecialiseerde klinische onderzoekssettings zijn matig effectief gebleken. De effecten zijn meestal klein, kortdurend en moeilijk te repliceren in 'real-world' klinische settings. Community-based instellingen (bijv. recreatiecentra) bieden een aantrekkelijke omgeving om behandeling te geven. Buurthuizen zijn lokaal toegankelijk, kunnen 's avonds en in het weekend activiteiten aanbieden en bieden een ontspannen omgeving die sociale interactie ondersteunt. Op de gemeenschap gebaseerde interventies kunnen echter niet de patiëntgerichte medische zorg en individuele voedingsadvisering bieden die momenteel wordt aanbevolen voor de behandeling van obesitas. Nieuwe aanbevelingen moedigen aan om klinische behandeling te koppelen aan gemeenschapsmiddelen, maar het bewijs dat de haalbaarheid en werkzaamheid van dergelijke interventies aantoont, is beperkt.

Lokaal hebben de onderzoekers zowel een gespecialiseerd klinisch programma voor de behandeling van obesitas als een op de gemeenschap gebaseerd behandelingsprogramma ontwikkeld en hebben ze deze twee gekoppeld via een overeenkomst voor gedeeld gebruik. Het innovatieve model biedt multidisciplinaire, geïndividualiseerde counseling en ondersteuning voor gedragsverandering via het programma Healthy Lifestyles in de kliniek, en intensievere sociale en ecologische ondersteuning om gedragsverandering te versterken via Bull City Fit-programma's.

Het klinische programma, Duke Children's Healthy Lifestyles (HL), is een alomvattend (AAP Stage 2-4) behandelprogramma voor zwaarlijvigheid bij kinderen dat sinds 2006 voornamelijk Afro-Amerikaanse en Latijns-Amerikaanse gezinnen met een laag inkomen heeft gediend. Kortom, kinderen van 22 jaar en jonger met een BMI ≥ 95e percentiel (d.w.z. obesitas) worden door hun huisarts verwezen naar de multidisciplinaire polikliniek Gezonde Leefstijl voor behandeling van obesitas en gerelateerde comorbiditeiten. De interventie omvat maandelijkse bezoeken gedurende een jaar om medische, voedings-, bewegings- en gedragsspecialisten te ontmoeten die allemaal gecertificeerd zijn in motiverende gespreksvoering. Net als bij andere interventies die via de eerstelijnszorg worden geleverd, leidt alleen het model voor een gezonde levensstijl tot meetbare maar niet klinisch significante dalingen van de body mass index.

Het community-based programma, Bull City Fit (BCF), werd in 2012 ontwikkeld door HL-medewerkers om de intensiteit van de klinische interventie te verhogen. Het buurthuis is een Durham Parks and Recreation (PR) -faciliteit. De onderzoekers kozen voor deze gemeentelijke partner vanwege de mogelijke schaalbaarheid van de interventie; er zijn meer dan 5.000 PR-faciliteiten in het hele land en elke Amerikaan woont binnen een straal van 20 mijl rond een PR-faciliteit (DPR.gov). Bull City Fit biedt gratis toegang tot Edison Johnson Community Center, inclusief 2 uur bemande programmering zes dagen per week, speciaal ontworpen voor patiënten met een gezonde levensstijl van 2-18 jaar en hun families. Dit omvat sport, spelletjes, kooklessen, tuinieren, ouderondersteuningsgroepen, tienerondersteuningsgroepen en ontwikkelingsgerichte activiteiten voor alle leeftijden. Onder begeleiding van aanbieders van klinieken voor een gezonde levensstijl wordt de Bull City Fit-programmering gerund door getrainde vrijwilligers die voornamelijk studenten van de Duke University zijn, pediatrische bewoners en leden van de gemeenschap die hebben geïnvesteerd in het welzijn van gezinnen in hun stad.

Nieuwe behandelingsmodellen met potentieel voor zowel schaalbaarheid als effect zijn hard nodig om de geschatte jaarlijkse directe kosten van obesitas bij kinderen van $ 14,1 miljard te dekken (bijv. geneesmiddelen op recept, spoedeisende hulp en polikliniekbezoeken),5 die alleen aanzienlijk zullen stijgen naarmate kinderen met obesitas volwassen worden met zwaarlijvigheid. Het partnerschapsmodel tussen de gezondheidszorg en de gemeenschap is operationeel sinds 2012 en bereikt in de eerste plaats een bevolking met een laag inkomen en een raciaal diverse bevolking. Het model kan worden opgeschaald door soortgelijke partnerschappen in andere gemeenschappen tot stand te brengen. Het doel van de huidige studie is om belangrijke nieuwe informatie te verschaffen over de effectiviteit van het model, die kan worden gebruikt om de interventie te verfijnen en aan te passen voor toekomstige uitbreiding.

Bestudeer interventies

Getrainde klinische zorgverleners zullen beoordelingen verzamelen en uitvoeren die in overeenstemming zijn met het huidige klinische protocol. Een getrainde onderzoeksassistent zal alle andere metingen verzamelen door middel van kaartonderzoek of directe ondervraging van de ouder en/of het kind. Proefpersonen worden gerandomiseerd naar de interventie- of controlegroep met behulp van een random number generator (Excel, 2010). Een steekproef van 10 proefpersonen krijgt gedurende 1 week een versnellingsmeter zoals hierboven beschreven.

Onderwerpen die gerandomiseerd zijn naar de controlegroep voor standaardzorg omvatten een bezoek aan leefstijladvisering, educatief materiaal, het stellen van doelen door een arts en diëtist, en informatie over algemene gemeenschapsparken en recreatiebronnen. Na 6 maanden ontvangen controledeelnemers een uitnodiging om deel te nemen aan Bull City Fit. Proefpersonen die willekeurig in de interventiegroep worden ingedeeld, krijgen de standaardzorg zoals hierboven beschreven plus een uitnodiging om deel te nemen aan Bull City Fit. Tijdens de eerste afspraak in de clinic Gezonde Leefstijl krijgen de deelnemers aan de interventie een introductiepakket met informatie over Bull City Fit en bespreken zowel de klinische zorgverleners als de onderzoeksassistent het programma mondeling met de ouder en het kind. De ouder krijgt de instructie om de eerste Bull City Fit-sessie bij te wonen op de zaterdag volgend op hun klinische afspraak, waarin ze een oriëntatie op het programma en volledige contracten krijgen die de basisregels voor de sessies specificeren (bijv. volwassen verzorger moet hun kind vergezellen patiënt, mobiele telefoons zijn niet toegestaan, behalve voor noodgevallen, enz.) en hun inzet om actief deel te nemen.