Integrált gyermekkori elhízás kezelési tanulmány: Bull City egészséges és fitt (BCHF)

A megelőzési stratégiák jelentős lépéseket tettek az elhízás prevalenciájának stabilizálása érdekében, azonban az Egyesült Államokban a gyermekkori elhízás prevalenciája továbbra is magas (17%), és a hatékony kezelés megfoghatatlan. Továbbá a súlyosan elhízott gyermekek száma továbbra is növekszik, különösen a spanyolajkúak és az afroamerikaiak körében. Ezeknek a gyerekeknek fokozott kardio-metabolikus kockázata és társbetegségei vannak, és az egészségügyi költségek is rájuk koncentrálódnak. A gazdasági és társadalmi költségek mérséklése érdekében kulcsfontosságú olyan hatékony beavatkozások azonosítása, amelyek széles körben elérhetővé tehetők az alacsony jövedelmű, sokszínű lakosság számára.

A speciális klinikai kutatási körülmények között végzett nagy intenzitású viselkedési kezelési beavatkozások szerényen hatékonynak bizonyultak. A hatások általában kicsik, rövid távúak és nehezen reprodukálhatók a „valós” klinikai körülmények között. A közösségi alapú helyszínek (pl. rekreációs központok) vonzó környezetet kínálnak a kezelések elvégzéséhez. A közösségi központok helyben elérhetőek, esténként és hétvégén is kínálhatnak tevékenységeket, és nyugodt környezetet biztosítanak, amely támogatja a társadalmi interakciót. A közösségi alapú beavatkozások azonban nem tudják biztosítani az elhízás kezelésére jelenleg javasolt betegközpontú orvosi ellátást és egyéni táplálkozási tanácsadást. Az új ajánlások ösztönzik a klinikai kezelés és a közösségi források összekapcsolását, azonban az ilyen beavatkozások megvalósíthatóságát és hatékonyságát bizonyító bizonyítékok korlátozottak.

Helyi szinten a kutatók egy speciális klinikai elhízás kezelési programot és egy közösségi alapú kezelési programot is kidolgoztak, és a kettőt egy megosztott felhasználási megállapodáson keresztül kapcsolták össze. Az innovatív modell multidiszciplináris, egyénre szabott viselkedésmódosítási tanácsadást és támogatást nyújt a klinika alapú Egészséges életmód programon keresztül, valamint magasabb intenzitású társadalmi és környezeti támogatást a viselkedésváltozás megerősítéséhez a Bull City Fit programozáson keresztül.

A klinikai program, a Duke Children's Healthy Lifestyles (HL), egy átfogó (AAP Stage 2-4) gyermekkori elhízás kezelési program, amely 2006 óta elsősorban alacsony jövedelmű afroamerikai és spanyol családokat szolgált ki. Röviden: a 22 éves vagy annál fiatalabb gyermekeket, akiknek BMI-je ≥ 95 százalékos (azaz elhízott), az elsődleges orvosuk a multidiszciplináris Egészséges életmód klinikára utalja az elhízás és a kapcsolódó társbetegségek kezelésére. A beavatkozás egy éven át havi látogatásokból áll, hogy találkozzon a Motivációs Interjúra okleveles orvosokkal, diétás, testmozgási és viselkedési szakemberekkel. Az alapellátásban végzett egyéb beavatkozásokhoz hasonlóan az egészséges életmód modell önmagában is mérhető, de klinikailag nem szignifikáns testtömegindex-csökkenéshez vezet.

A közösségi alapú programot, a Bull City Fit (BCF) 2012-ben a HL munkatársai fejlesztették ki, hogy növeljék a klinikai beavatkozás intenzitását. A közösségi központ egy Durham Parks and Recreation (PR) létesítmény. A vizsgálók a beavatkozás lehetséges méretezhetősége miatt választották ezt az önkormányzati partnert; több mint 5000 PR-létesítmény létezik országszerte, és minden amerikai egy PR-létesítmény (DPR.gov) 20 mérföldes körzetében él. A Bull City Fit ingyenes belépést biztosít az Edison Johnson Közösségi Központba, beleértve a heti hat napon 2 órás személyzeti programokat, amelyeket kifejezetten az egészséges életmóddal foglalkozó 2-18 év közötti betegek és családjaik számára terveztek. Ez magában foglalja a sportokat, a játékokat, a főzőtanfolyamokat, a kertészkedést, a szülősegítő csoportokat, a tizenévesek támogató csoportjait és a fejlődés szempontjából megfelelő tevékenységeket minden korosztály számára. Az Healthy Lifestyles klinika szolgáltatóinak útmutatása alapján a Bull City Fit programozást képzett önkéntesek irányítják, akik elsősorban a Duke Egyetem hallgatói, gyermekorvosok és a közösség tagjai, akik a városukban élő családok wellnessébe fektetnek be.

A skálázhatóságot és a hatást egyaránt lehetővé tevő új kezelési modellekre kritikus szükség van a gyermekkori elhízás becsült évi 14,1 milliárd dolláros közvetlen költségeinek fedezéséhez (például vényköteles gyógyszerek, sürgősségi és ambuláns vizitek),5 amelyek csak akkor fognak jelentősen növekedni, amikor az elhízott gyermekek felnőtté válnak. elhízottság. Az egészségügyi-közösségi partnerségi modell 2012 óta működik, elsősorban az alacsony jövedelmű és fajilag sokszínű lakosságot érve el. A modell méretezhető más közösségekben hasonló partnerségek létrehozásával. Jelen tanulmány célja, hogy fontos új információkkal szolgáljon a modell hatékonyságáról, amelyek segítségével finomítható és testreszabható a beavatkozás a jövőbeni bővítés érdekében.

Tanulmányi beavatkozások

A képzett klinikai szolgáltatók összegyűjtik és elvégzik a jelenlegi klinikai protokollnak megfelelő értékeléseket. Egy képzett kutatási asszisztens gyűjti össze az összes többi intézkedést a diagramok áttekintésével vagy a szülő és/vagy gyermek közvetlen kikérdezésével. Az alanyokat véletlenszám-generátor segítségével véletlenszerűen besorolják a beavatkozási vagy kontrollcsoportba (Excel, 2010). Egy 10 alanyból álló minta gyorsulásmérőt kap 1 hétig a fent leírtak szerint.

A standard ellátási kontrollcsoportba véletlenszerűen besorolt ​​alanyok közé tartozik az életmód-tanácsadó látogatás, az oktatási anyagok, az orvos és a dietetikus általi célmeghatározás, valamint az általános közösségi parkokról és rekreációs forrásokról szóló információk. 6 hónap elteltével a kontroll résztvevők meghívást kapnak a Bull City Fitben való részvételre. Az intervenciós csoportba véletlenszerűen besorolt ​​alanyok a fentiek szerint szokásos ellátásban részesülnek, valamint meghívást kapnak a Bull City Fitben való részvételre. Az Egészséges Életmód klinikán való kezdeti időpont-egyeztetés során a beavatkozás résztvevői egy bevezető információs csomagot kapnak a Bull City Fitről, és mind a klinikai szolgáltatók, mind a kutatási asszisztens szóban megvitatja a programot a szülővel és a gyermekkel. A szülőt arra utasítják, hogy a klinikai találkozót követő szombaton vegyen részt az első Bull City Fit foglalkozáson, amely során eligazítást kap a programról, és kitölti azokat a szerződéseket, amelyek meghatározzák a foglalkozások alapvető szabályait (pl. felnőtt gondozónak kell elkísérnie gyermekét betegek, mobiltelefonok nem megengedettek, kivéve sürgősségi eseteket stb.) és az aktív részvétel iránti elkötelezettségüket.