Комплексное исследование по лечению детского ожирения: Bull City Healthy and Fit (BCHF)

Стратегии профилактики позволили добиться значительных успехов в стабилизации распространенности ожирения, однако распространенность ожирения среди детей в США остается высокой (17%), а эффективное лечение до сих пор не найдено. Кроме того, число детей с тяжелым ожирением продолжает расти, особенно среди латиноамериканцев и афроамериканцев. Эти дети имеют повышенный кардиометаболический риск и сопутствующие заболевания, а затраты на здравоохранение сосредоточены именно на них. Крайне важно определить эффективные вмешательства, которые могут быть широко доступны для малообеспеченных и различных групп населения, чтобы снизить экономические и социальные издержки.

Было показано, что высокоинтенсивные поведенческие вмешательства в условиях специализированных клинических исследований являются умеренно эффективными. Эффекты, как правило, небольшие, краткосрочные, и их трудно воспроизвести в «реальных» клинических условиях. Общинные учреждения (например, центры отдыха) предлагают привлекательные условия для проведения лечения. Общественные центры доступны на местном уровне, могут предлагать мероприятия по вечерам и в выходные дни и обеспечивать непринужденную обстановку, способствующую социальному взаимодействию. Однако вмешательства на уровне сообщества не могут обеспечить ориентированную на пациента медицинскую помощь и индивидуальное консультирование по питанию, рекомендуемые в настоящее время для лечения ожирения. Новые рекомендации призывают увязывать клиническое лечение с общественными ресурсами, однако данные, демонстрирующие осуществимость и эффективность таких вмешательств, ограничены.

На местном уровне исследователи разработали как специализированную клиническую программу лечения ожирения, так и программу лечения на уровне сообщества и связали их посредством соглашения о совместном использовании. Инновационная модель обеспечивает междисциплинарные индивидуальные консультации и поддержку по изменению поведения в рамках программы Healthy Lifestyles на базе клиники, а также более интенсивную социальную и экологическую поддержку для закрепления изменений в поведении с помощью программы Bull City Fit.

Клиническая программа Duke Children's Healthy Lifestyles (HL) представляет собой комплексную (стадия 2-4 AAP) программу лечения детского ожирения, которая с 2006 года обслуживает в основном малообеспеченные афроамериканские и латиноамериканские семьи. Короче говоря, детей в возрасте 22 лет и младше с ИМТ ≥ 95-го процентиля (т. е. страдающих ожирением) лечащий врач направляет в многопрофильную клинику здорового образа жизни для лечения ожирения и связанных с ним сопутствующих заболеваний. Вмешательство включает в себя ежемесячные визиты в течение одного года для встреч со специалистами в области медицины, диетологии, физических упражнений и поведения, сертифицированными в области мотивационного интервьюирования. Подобно другим вмешательствам, осуществляемым в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, модель здорового образа жизни сама по себе приводит к измеримому, но не клинически значимому снижению индекса массы тела.

В 2012 году сотрудники HL разработали общественную программу Bull City Fit (BCF) для повышения интенсивности клинического вмешательства. Общественный центр представляет собой объект Durham Parks and Recreation (PR). Исследователи выбрали этого муниципального партнера из-за потенциальной масштабируемости вмешательства; по всей стране существует более 5000 центров по связям с общественностью, и каждый американец живет в радиусе 20 миль от центра по связям с общественностью (DPR.gov). Bull City Fit предоставляет бесплатный доступ к общественному центру Эдисона Джонсона, включая 2 часа программ с персоналом шесть дней в неделю, разработанных специально для пациентов здорового образа жизни в возрасте от 2 до 18 лет и их семей. Это включает в себя спорт, игры, уроки кулинарии, садоводство, группы поддержки родителей, группы поддержки подростков и мероприятия, подходящие для развития для всех возрастов. Под руководством поставщиков клиник Healthy Lifestyles программа Bull City Fit проводится обученными волонтерами, которые в основном являются студентами Университета Дьюка, педиатрическими резидентами и членами сообщества, вкладывающими средства в благополучие семей в своем городе.

Новые модели лечения с потенциалом как масштабируемости, так и эффекта крайне необходимы для покрытия предполагаемых ежегодных прямых расходов на детское ожирение в размере 14,1 млрд долларов США (например, рецептурных препаратов, неотложных и амбулаторных посещений),5 которые будут только существенно расти по мере того, как дети с ожирением становятся взрослыми с ожирение. Модель партнерства между здравоохранением и сообществом действует с 2012 года, в первую очередь охватывая малообеспеченное и разнообразное в расовом отношении население. Модель имеет потенциал для масштабирования за счет создания подобных партнерств в других сообществах. Цель настоящего исследования — предоставить важную новую информацию об эффективности модели, которую можно использовать для уточнения и адаптации вмешательства для будущего расширения.

Исследовательские вмешательства

Обученные медицинские работники будут собирать и проводить оценки в соответствии с текущим клиническим протоколом. Обученный ассистент-исследователь соберет все другие показатели либо путем просмотра карты, либо путем прямого опроса родителя и/или ребенка. Субъекты будут рандомизированы в экспериментальную или контрольную группу с помощью генератора случайных чисел (Excel, 2010). Выборка из 10 субъектов получит акселерометр на 1 неделю, как описано выше.

Субъекты, рандомизированные в контрольную группу стандартного ухода, включают визит с консультированием по образу жизни, образовательные материалы, постановку целей врачом и диетологом, а также информацию об общих общественных парках и ресурсах для отдыха. Через 6 месяцев контрольные участники получат приглашение на участие в Bull City Fit. Субъекты, рандомизированные в группу вмешательства, получат стандартный уход, как указано выше, а также приглашение принять участие в Bull City Fit. Во время первоначального визита в клинику здорового образа жизни участники вмешательства получат вводный пакет информации о Bull City Fit, и как медицинские работники, так и научный сотрудник обсудят программу устно с родителем и ребенком. Родителям будет предложено посетить свое первое занятие Bull City Fit в субботу после их клинического приема, во время которого они получат ознакомительную информацию о программе и заполнят контракты, в которых указаны основные правила для занятий (например, взрослый опекун должен сопровождать их ребенка). пациента, сотовые телефоны запрещены, за исключением экстренных случаев и т. д.) и их приверженность активному участию.